Gluho srce čuje, uzrokuje, liječi

Srčani tonovi nazivaju se zvučni valovi koji nastaju kao rezultat rada srčanog mišića i srčanih zalistaka. Slušajte ih fonendoskopom. Da bi dobili točnije i detaljnije informacije, slušanje se provodi u određenim područjima prednjeg prsnog koša (točke auskultacije), gdje su srčani ventili najbliži.

Postoje 2 tona: I ton - sistolički. Više je gluh, nisko, dugo. I II ton - dijastolički - viši i kraći. Tonovi mogu biti pojačani ili oslabljeni, odjednom, i samo jedan. Ako su lagano oslabljeni, govore o prigušenim tonovima. Ako je slabljenje izraženo, nazivaju se gluhi.

Takva pojava može biti varijanta norme i može poslužiti kao znak određenih patologija, osobito oštećenja miokarda.

Zašto se još uvijek čuju zvuci gluhih srca, uzroci, liječenje tog stanja? Koje bolesti uzrokuju ovaj poremećaj? Kada nije patologija? Razgovarajmo o tome:

Zvukovi srca su normalni

Slušanje srčanih tonova jedna je od najvažnijih metoda kliničkog istraživanja srčane aktivnosti. Normalno, tonovi su uvijek ritmički, tj. Čuju se nakon jednakih vremenskih razdoblja. Konkretno, ako je učestalost kontrakcija srca 60 otkucaja u minuti, onda je interval između prvog i drugog tona 0,3 sekunde, a nakon drugog prije sljedećeg (prvog) pojavljuje se 0,6 sekundi.

Svaki se ton dobro čuje, jasni su, glasni. Prvi je nizak, dug, jasan, pojavljuje se nakon relativno duge pauze.

Drugi visoki, kratki, događa se nakon kratke tišine. Pa, treći i četvrti se javljaju nakon drugog, s početkom dijastoličke faze ciklusa.

Postoje dva glavna uzroka promjena u tonovima srca kada se razlikuju od norme: fiziološke i patološke. Ukratko ih razmotrite:

- Fiziološka. Povezano s individualnim karakteristikama, funkcionalnim stanjem pacijenta. Konkretno, ako na prednjem zidu prsnog koša, u blizini perikarda, postoji višak potkožnog masnog sloja, koji se primjećuje kod pretilih ljudi, smanjuje se provođenje zvuka i čuju se prigušeni zvukovi srca.

- Patološki. Ti razlozi uvijek su povezani s oštećenjem struktura srca, kao i posuda uz njega. Na primjer, ako postoji sužavanje atrioventrikularnog otvora, ako su njegovi zalisci zatvoreni, prvi ton je praćen klikom. Kolaps kompaktnih ventila uvijek je glasniji od elastičnog, ne mijenja se.

Takav fenomen se promatra, na primjer, u slučaju srčanog udara, on prati takvo stanje kao akutno zatajenje srca: nesvjestica, kolaps ili šok.

Tamni, gluhi tonovi srca - uzroci

Zvučeni, gluhi tonovi se također nazivaju oslabljenim. Obično ukazuju na slabu aktivnost srčanog mišića. Tako, na primjer, kada su ventili nedovoljni, ili kada se aorta sužava, ne čuju se čak ni tonovi, ali buka.

Slabi, tihi, gluhi tonovi u svim područjima auskultacije mogu ukazivati ​​na difuznu leziju miokarda kada se smanjuje sposobnost kontrakcije. To se posebno uočava, kada se dogodi intenzivan infarkt miokarda, dolazi do aterosklerotične kardioskleroze srca, s miokarditisom, kao i s perikardijalnim izljevom.

Kada slušate prigušen, gluh ton u određenim točkama auskultacije, možete dobiti prilično točan opis promjena koje se događaju u području srca, na primjer:

- Isključivanje (slabljenje) prvog tona, čuje se na vrhu srca, ukazuje na miokarditis, sklerozu srčanog mišića, kao i na djelomično uništenje ili nedostatak atrioventrikularnih srčanih zalistaka.

- Isključivanje drugog tona, koji se čuje s desne strane 2. međuremenog prostora, javlja se zbog insuficijencije aortne zaklopke ili stenoze usta.

- Isključivanje drugog tona, koji se čuje s lijeve strane drugog interkostalnog prostora, može ukazivati ​​na neuspjeh ventila plućnog trupa ili stenozu (sužavanje) usta.

Ako slušate prigušenje oba tona, možete pretpostaviti različite razloge, i patološke i fiziološke.

Isključivanje zvuka može se dogoditi kao kod bolesti srca i kao posljedica drugih čimbenika koji utječu na ponašanje zvuka.

Također, patološko pogoršanje zvuka može nastati zbog uzroka koji leže izvan srca. U ovom konkretnom slučaju uzrok može biti emfizem, hidrotoraks i pneumotoraks, kao i lijevo-desna eksudativni pleuritis ili perikardni izljev (izražen), kada je šupljina srčane ovojnice ispunjena tekućinom.

Drugi razlozi koji umanjuju učinak zvuka uključuju: pretilost, glomazne mišiće (primjerice kod sportaša), intoksikaciju, povećanje mliječnih žlijezda ili izraženo oticanje grudi.

Ako se izuzmu svi gore navedeni razlozi, prigušivanje oba tona može ukazivati ​​na ozbiljno oštećenje srčanog mišića. Ovaj fenomen se obično uočava kod akutnog infektivnog miokarditisa, infarkta miokarda, kao i kod aterosklerotične kardioskleroze, ili kada se razvija aneurizma lijeve klijetke srca, itd.

Ostale bolesti popraćene slabijim tonovima srca:

Kao što smo već otkrili kod vas, kod nekih bolesti se otkrivaju manje glasni, prigušeni ili gluhi zvukovi srca, osobito kod miokarditisa, kada se dogodi upala srčanog mišića.

Patološki uzroci oslabljenih tonova obično su popraćeni dodatnim simptomima, kao što su prekidi ritma, poremećaji provođenja, ponekad povišena temperatura, itd. Ponekad oslabljeni tonovi prate oštećenja srca. Ali u ovom slučaju nisu svi tonovi prigušeni, već samo neki.

Tuševi gluhi tonovi obično prate takve patologije kao:

- Proširenje srca (povećanje u šupljinama). To je komplikacija bolesti miokarda. Također je uočena kod nefritisa ili alveolarnog emfizema pluća.

- Endokarditis. Upalni proces unutarnje sluznice srca naziva se endokardij. Nije izoliran, obično se kombinira s miokarditisom ili perikarditisom.

- Infarkt miokarda. To je akutna nekroza tkiva srčanog mišića, koja je posljedica nedostatka koronarnog protoka krvi (apsolutni ili relativni). U većini slučajeva uzrok patologije je komplicirana ateroskleroza srčanih arterija.

- Difterija. Zarazna bolest. Zbog djelovanja određenih toksina, fibrozna upala javlja se na mjestu invazije patogena, često na sluznicama. Uz stvaranje vlaknastih filmova.

Kako se ispravlja zvuk gluhog srca, koji je učinkovit tretman za njih?

Kao što smo već rekli, ne u svim slučajevima promjena u prirodi i težini tonova srca ukazuje na razvoj patologija srca i krvnih žila. Difterija, tirotoksikoza, groznica i mnoge druge bolesti mogu biti popraćene prigušenim tonovima. Osim toga, njihovo slabljenje može ovisiti o fiziološkim uzrocima.

Stoga je potrebno proći potpuni liječnički pregled kako bi se utvrdila priroda postojeće patologije i utvrdila točna, točna dijagnoza. Daljnje terapijske mjere provode se uzimajući u obzir dijagnosticiranu patologiju. Osoba se liječi od određene bolesti.

Srčani tonovi: koncept, auskultacija, što su patološki dokazi

Svatko je upoznat sa svećeničkim liječnikom u vrijeme pregleda pacijenta, što se naziva auskultacija u znanstvenom jeziku. Liječnik stavlja membranu stetoskopa na prsa i pažljivo sluša rad srca. Ono što čuje i kakvo posebno znanje posjeduje da bi razumio što je čuo, pogledajmo u nastavku.

Zvukovi srca su zvučni valovi koji nastaju kao rezultat rada srčanog mišića i srčanih zalistaka. Mogu se čuti ako priključite fonendoskop ili uho na prednji zid. Kako bi dobili detaljnije informacije, liječnik sluša tonove na posebnim mjestima, u blizini kojih se nalaze srčani zalisci.

Srčani ciklus

Sve strukture srca djeluju zajedno i sekvencijalno kako bi osigurale učinkovit protok krvi. Trajanje jednog ciklusa u mirovanju (to jest, 60 otkucaja u minuti) je 0,9 sekundi. Sastoji se od kontraktilne faze - sistole i faze relaksacije miokarda - dijastole.

shema: ciklus srca

Dok je srčani mišić opušten, pritisak u srčanoj komori je niži nego u krvotoku, a krv pasivno ulazi u atrije, zatim u komore. Kada su ovi popunjeni do volumena, atrija se skupi i prisilno gurne preostali volumen u njih. Taj se proces naziva atrijalna sistola. Tlak tekućine u ventrikulama počinje prelaziti tlak u pretklijetkama, zbog čega atrioventrikularni ventili zatvaraju i razdvajaju šupljine jedan od drugog.

Krv rasteže mišićna vlakna komora, na koje reagiraju brzim i snažnim kontrakcijama - javlja se ventrikularna sistola. Pritisak u njima brzo se povećava iu trenutku kada počinje prelaziti pritisak u krvožilnom dnu, otvaraju se ventili zadnje aorte i plućnog debla. Krv ulazi u žile, komore prazne i opuštaju. Visok tlak u aorti i plućnom deblu zatvara polumjesečne ventile, tako da tekućina ne teče natrag u srce.

Sistoličku fazu prati potpuno opuštanje svih šupljina srca - dijastola, nakon čega započinje sljedeća faza punjenja i ponavlja se kardiološki ciklus. U vrijeme kada je dijastola dvostruko veća od sistole, srčani mišić ima dovoljno vremena za odmor i oporavak.

tonovi Obrazovanje

Rastezanje i skupljanje vlakana miokarda, kretanje ventila ventila i zvučni efekti krvotoka stvaraju zvučne vibracije koje ljudsko uho pokupi. Tako se razlikuju 4 tona:

1 srčani ton se javlja tijekom kontrakcije srčanog mišića. Sastoji se od:

• Vibracije napetih vlakana miokarda;
• Buka preklopa ventrikularnih ventila;
• Vibracije zidova aorte i plućnog debla pod pritiskom dolazne krvi.

Normalno, ona dominira na vrhu srca, što odgovara točki u 4. međuremenom prostoru s lijeve strane. Slušanje prvog tona u vremenu podudara se s pojavom pulsnog vala u karotidnoj arteriji.

Nakon kratkog vremena nakon prvog se pojavljuje 2 ton srca. Sastoji se od:

• Urušavanje aortnog ventila:
• Zatvarajući ventili ventila plućni trup.

Ona je manje zvučna od prve i prevladava u 2. međuremenom prostoru desno i lijevo. Pauza nakon drugog tona je dulja nego nakon prvog, jer odgovara dijastoli.

3 ton srca nije obavezan, u normalnim okolnostima može biti odsutan. On se rađa vibracijama zidova komora u trenutku kada im se pojavljuje pasivno punjenje krvlju. Da biste uhvatili uho, potrebno vam je dovoljno iskustva u auskultaciji, tihoj sobi za preglede i tankom prednjem dijelu prsne šupljine (što je uobičajeno kod djece, adolescenata i odraslih osoba s astenikom).

4 ton srca također se odnosi na opcionalno, odsutnost se ne smatra patologijom. Pojavljuje se u vrijeme atrijalne sistole, kada se odvija aktivno punjenje ventrikula krvlju. Četvrti ton najbolje se čuje u djeci i vitkim mladim ljudima, u kojima je grudi tanko i srce mu se čvrsto uklapa.

točke auskultacije srca

Normalno, zvukovi srca su ritmički, tj. Pojavljuju se nakon istih vremenskih razdoblja. Primjerice, s otkucajem srca od 60 u minuti nakon prvog tona, 0,3 sekunde prije početka drugog i 0,6 sekundi nakon drugog do drugog. Svaki od njih se jasno razlikuje po uhu, to jest, zvukovi srca su jasni i glasni. Prvi ton je prilično nizak, dug, zvučan i počinje nakon relativno duge pauze. Drugi ton je viši, kraći i javlja se nakon malog intervala tišine. Treći i četvrti ton čuju se nakon drugog - u dijastoličnoj fazi srčanog ciklusa.

Video: Heart Tones - edukativni video

Tonovi se mijenjaju

Zvukovi srca su inherentno zvučni valovi, pa se njihove promjene događaju u suprotnosti s provođenjem zvuka i patologijom struktura koje ti zvukovi emitiraju. Postoje dvije glavne skupine razloga zašto se tonovi srca razlikuju od normi:

1. Fiziološka - povezana su s osobinama ispitivane osobe i njegovim funkcionalnim stanjem. Primjerice, višak potkožnog masnog tkiva u blizini perikarda i na prednjem dijelu prsnog koša kod pretilih osoba pogoršava provođenje zvuka, pa se zvukovi srca prigušuju.
2. Patološki - javljaju se kada oštećenja struktura srca i plovila koja odlaze iz nje. Prema tome, sužavanje atrioventrikularnog otvora i brtvljenje njegovih zakrilaca dovodi do pojave prvog tona klikom. Debeli grilje ispuštaju glasniji zvuk od normalnih, elastičnih kada se kolabiraju.

Zvukovi prigušenog srca zovu se kada izgube svoju jasnoću i postanu slabo prepoznatljivi. Slabi gluhi tonovi na svim točkama auskultacije upućuju na:

promjene u tonovima srca karakteristične za određene poremećaje

• Difuzno oštećenje miokarda s smanjenjem sposobnosti kontrakcije - intenzivan infarkt miokarda, miokarditis, aterosklerotska kardioskleroza;
• Perikardni izljev;
• Pogoršanje zvuka iz razloga koji nisu povezani sa srcem - plućni emfizem, pneumotoraks.

Slabljenje jednog tona u bilo kojoj točki auskultacije daje prilično točan opis promjena u srcu:

1. Isključivanje prvog tona na vrhu srca govori o miokarditisu, sklerozi srčanog mišića, djelomičnom uništenju ili nedostatku atrioventrikularnih ventila;
2. Isključivanje drugog tona u 2. međurebarnom prostoru desno nastaje kada je aortni ventil nedovoljan ili usta stenoze sužena (stenoza);
3. Isključivanje drugog tona u 2. interkostalnom prostoru na lijevoj strani ukazuje na nedostatak plućnog ventila ili stenozu usta.

Kod nekih bolesti, promjena tonova srca je toliko specifična da dobiva zaseban naziv. Tako je ritam prepelice karakterističan za mitralnu stenozu: prvi ton pljeskanja zamijenjen je nepromijenjenim drugim, nakon čega se javlja prvi eho - dodatni patološki ton. Tri-ili četveročlani "galop ritam" javlja se kod teških oštećenja miokarda. U ovom slučaju, krv se brzo proteže na stanjc zida komore i njihove vibracije potiču dodatni ton.

Jačanje svih tonova srca u svim točkama auskultacije nađeno je kod djece i osoba s asteničnim djelovanjem, budući da je njihova prednja stijenka prsnog koša tanka, a srce je vrlo blizu membrani fonendoskopa. Kada patologiju karakterizira povećanje volumena pojedinih tonova na određenom mjestu:

• Glasan prvi ton na vrhu nastaje kada se sužava lijevi atrioventrikularni otvor, skleroza mitralne zaklopke, tahikardija;
• Glasni drugi ton u 2. interkostalnom prostoru na lijevoj strani ukazuje na povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji, što dovodi do jačeg kolapsa ventila ventila plućne arterije;
• Glasni drugi ton u 2. interkostalnom prostoru na lijevoj strani ukazuje na povećanje tlaka u aorti, aterosklerozu i zgušnjavanje aortnog zida.

Aritmički tonovi govore o poremećaju u sustavu provođenja srca. Do otkucaja srca dolazi u različitim intervalima, jer svaki električni signal ne prolazi kroz cijelu debljinu miokarda. Teški atrioventrikularni blok, u kojem rad atrija nije u skladu s djelovanjem ventrikula, dovodi do pojave "topovskog tona". To je zbog istovremenog smanjenja svih komora srca.

Razdvojeni ton je zamjena jednog dugog zvuka dvjema kratkim. To je povezano s desinhronizacijom ventila i miokarda. Podjela prvog tona je zbog:

1. Ne-simultano zatvaranje mitralnih i tricuspidnih ventila u mitralnoj / tricuspidnoj stenozi;
2. Poremećaji u električnom provođenju miokarda, zbog čega se atriji i ventrikuli kontrahiraju u različito vrijeme.

Podjela drugog tona posljedica je neslaganja u vremenu kolapsa aortnog i plućnog ventila, što znači:

• Nadpritisak u plućnoj cirkulaciji;
• hipertenzija;
• Hipertrofija lijeve klijetke u mitralnoj stenozi, zbog koje kasnije sistola završava, a aortni ventil kasni.

Kod CHD, promjene tonova srca ovise o stadiju bolesti i promjenama miokarda koje su se pojavile. Na početku bolesti patološke promjene su blage, a zvukovi srca ostaju normalni tijekom interiktalnog razdoblja. Tijekom napada oni postaju prigušeni, nepravilni i može se pojaviti "ritam galopiranja". Progresija bolesti dovodi do trajne disfunkcije miokarda uz očuvanje opisanih promjena čak i izvan napada angine.

Treba imati na umu da promjena u prirodi tonova srca ne ukazuje uvijek na patologiju kardiovaskularnog sustava. Vrućica, tireotoksikoza, difterija i mnogi drugi uzroci dovode do promjena srčanog ritma, pojavljivanja dodatnih tonova ili prigušivanja. Stoga liječnik interpretira auskultacijske podatke u kontekstu cjelokupne kliničke slike, što omogućuje da se najtočnije odredi priroda nastale patologije.

Tonovi uzrokovani prigušenim srcem

Kako se mjeri krvni tlak?

Već niz godina neuspješno se bori s hipertenzijom?

Voditeljica Instituta: “Začudit ​​ćete se koliko je lako izliječiti hipertenziju, uzimajući je svaki dan.

Ljudsko zdravlje određeno je mnogim pokazateljima, među kojima važnu ulogu ima krvni tlak (BP). Njegova razina ukazuje na funkcioniranje kardiovaskularnog sustava. Potrebno je kontrolirati ovaj parametar u bilo kojoj dobi. Kako bi se spriječio razvoj ozbiljnih patologija, važno je poznavati medicinske standarde, kako se mjeri pritisak u osobi i kako pravilno provoditi postupak kod kuće.

Što je krvni tlak, njegove vrste

Krvni tlak je pritisak krvi na zidove krvnih žila u procesu crpljenja srca. Volumen krvi po jedinici vremena je definirajući indikator. Svakim otkucajima srca, protok krvi prolazi kroz različite žile, tako da se oslobađa venski, kapilarni i intrakardijalni pritisak. Ali za zdravlje je presudan arterijski kriterij.

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Za mjerenje pritiska osobe, vodeću ulogu igra otkucaje srca. Odgovoran je za cirkulaciju krvi između srca i mozga. U određenoj mjeri na pokazatelje utječe kvaliteta krvi, stanje krvnih žila i prateći funkcionalni poremećaji.

Krvni tlak je izražen u dvije vrijednosti koje pokazuju brojeve:

• sistolički (gornji) tlak - trenutak kompresije srčanog mišića i oslobađanje krvi u arterije;
• dijastolički (niži) - trenutak opuštanja miokarda uz minimalni periferni otpor.

U normalnoj situaciji, gornja je brojka veća od donje. Razlika između njih naziva se impulsni tlak i iznosi 30-50 jedinica. Kada patološke promjene u brojkama cirkulacijskog sustava mogu biti potpuno različite.

Mjerenje tlaka treba provoditi u bilo kojoj dobi. Postupak je vrlo jednostavan, ali vrlo važan za prevenciju hipertenzije, zatajenja srca, moždanog udara, srčanog udara i održavanja dobrog zdravlja.

U kojim se jedinicama mjeri tlak

Kako se mjeri krvni tlak osobe? Za mnoge obične ljude to ostaje misterija, jer se glavni parametri uvijek izražavaju jednostavno u brojkama, na primjer 110 na 70. Zapravo, oni znače “mm Hg. Art. ", Što predstavlja milimetre stupaca žive. To je univerzalna mjerna jedinica koja se primjenjuje ne samo u medicini, već iu meteorologiji i zrakoplovstvu.

Koje jedinice mjere krvni tlak? Osnova je atmosferski tlak, koji se određuje pomoću barometra. Ovaj uređaj obično sadrži živu, jer ima veliku gustoću i uravnotežuje performanse. Vrijednosti krvnog tlaka samo pokazuju višak tlaka tekućine u cirkulacijskom sustavu iznad atmosferskog.

Tlak se mjeri u mmHg. Čl. od trenutka kada je uređaj za praćenje učinka živa. Bila je to okomita staklena cjevčica s milimetarskom ljestvicom, tekućina je porasla ili pala na ovu cijev ovisno o snazi ​​krvnog tlaka. Sada se takvi uređaji ne koriste, ali jedinica je tradicionalno ostala nepromijenjena.

Međunarodni sustav uključuje druge jedinice mjerenja tlaka i njihov prijevod. Službeno, moderna znanost nudi kilopaskale (kPa), koje se rijetko koriste u praksi. Na primjer, u Francuskoj je krvni tlak prikazan u centimetrima stupca žive, što komplicira tumačenje pokazatelja. Još uvijek imamo uobičajeno za sve milimetre stupca žive.

Standardi krvnog tlaka: što se mjeri i kako se dekodira

Krvni tlak, bez pretjerivanja, jedan je od glavnih pokazatelja zdravlja. Da bi se odredile fiziološke abnormalnosti, potrebne su norme koje postoje u medicinskoj praksi. Smatra se da je početna točka vrijednost od 120 do 80 mm Hg. Čl. To je prosječna brojka za odraslu osobu koja identificira patološke poremećaje kardiovaskularnog sustava.

Većina liječnika se slaže da je takav arterijski indikator prilično uvjetovan. Udobni brojevi za svaku osobu su različiti. U svakodnevnom životu nazivaju se "radnim pritiskom", u kojem se osoba osjeća dobro. Vrijednosti na tonometru mogu se značajno razlikovati od standarda 120/80.

Krvni tlak ovisi o mnogim čimbenicima, prvenstveno o dobi. Stoga je osnova medicinskih standarda kriterij starosti:

• kod novorođenčadi tlak je obično 60 do 40 mm Hg. v.;
• kod djece od 1 mjeseca do 3 godine ona se kreće od 90 do 45 do 105 do 65;
• do 5–6 godina starosti na 110/60 mm Hg. v.;
• između 6 i 12 godina - 110–120 / 60–70;
• u adolescenciji može varirati od 110 do 70 do 130 do 80;
• od 14 do 16 godina starosti prijeti odrasloj osobi - 120-125 / 75-80;
• nakon 40 godina ona raste na 130-135 za 80–85;
• od 60-65 godina - 135 do 85 mm Hg. Čl. i iznad.

Ovisno o tim prosjecima, dijagnosticira se hipotonija (ispod 100 x 60) i hipertenzija (iznad 140 x 90). U tom slučaju obično postoje neugodni simptomi u obliku glavobolje, vrtoglavice, nesanice, lupanja srca, zbog kojih idete kod liječnika. Slušanje dobrobiti i mjerenje tlaka je važno kako se ne bi razvile komplikacije.

Kako se mjeri pritisak u ljudima: metode i tehnike

Što se mjeri krvni tlak? Postupak praćenja pokazatelja je vrlo jednostavan, ne zahtijeva posebne vještine. Provodi se kod kuće uz pomoć posebnog uređaja - tonometra (sfigmomanometar).

Uređaj je nekoliko vrsta:

• mehanički - najjednostavniji i najtočniji - sastoji se od manžete, gumene "kruške", manometra i stetoskopa;
• poluautomatski - elektronički (ponekad elektronsko-mehanički) uređaj, mjerenje indikatora prolazi automatski, od osobe se traži samo napuhavanje manžete zrakom;
• automatski - elektronički uređaj koji je montiran na ramenu ili zglobu, samonapuhuje manžetu s ugrađenim kompresorom, snima tlak, prikazuje vrijednosti na digitalnom zaslonu.

Za samoprovjeru najprikladnije je koristiti automatski mjerač krvnog tlaka, ali njegova očitanja nisu uvijek pouzdana, postoje značajna odstupanja. Najtočniji je mehanički aparat u kojem se tonovi srca čuju stetoskopom. Ali bez ikakve pomoći, teško je provesti postupak s njim. Najbolja opcija je pojedinačno odabrati sfigmomanometar.

Kako se mjeri tlak? Točnost pokazatelja krvnog tlaka uvelike ovisi o točnim mjerenjima. U automatskom načinu rada dovoljno je postaviti senzor na ruku i pričekati rezultat.

Sa mehaničkim sve je malo kompliciranije:

• manžetna je pričvršćena prema unutra, malo iznad koljena;
• crijeva se nalaze otprilike u sredini kraka, na prednjoj strani;
• stetoskop se stavlja u uši, membrana se postavlja na zavoj laktova;
• ventil na "kruškama" skreće do kraja;
• manometar je uzet u ruku (ponekad pričvršćen na manšetu) ili stavljen na stol tako da je brojčanik jasno vidljiv;
• postupno, bez naglih trzaja, zrak se pumpa u manšetu gumenom "kruškom" (do potrebnih gornjih vrijednosti);
• kad se ventil polako odvija, igla se kreće u suprotnom smjeru brzinom od oko 2 jedinice u sekundi;
• gornji indeks se bilježi kada se čuje prvi udar, što je niži kada se snima zadnji zvučni signal.

Mehanička metoda ostaje najupečatljivija i najtočnija u većini medicinskih ustanova. Kod kuće je najprikladnije ako mjerenja provodi druga osoba. Neki posebno dobro koordinirani ljudi uspijevaju samostalno mjeriti tlak, držeći membranu stetoskopa jednom rukom na laktu, ispumpavajući zrak kruškom i okrećući točak ruke slobodnim prstima iste ruke. Ali takvi "cirkuski trikovi" mogu dovesti do netočnih mjerenja. A za starije osobe oni obično nisu pod silom.

Pravila mjerenja

U kojim se jedinicama mjeri tlak, otkrio je. Sada morate uzeti u obzir pravila postupka. Točnost pokazatelja i izbor adekvatne terapije ovise o tome koliko dobro su provedena mjerenja. Posebno je važno slijediti tehniku ​​osoba koje pate od kardiovaskularnih patologija. Pravovremena kontrola može bez pretjerivanja spasiti živote.

Da biste što preciznije odredili razinu krvnog tlaka, morate:

• smirite se, opustite se, zauzmite ispravan položaj tijela;
• u sjedećem položaju treba postojati potpora za leđa, u ležećem položaju - ruka se nalazi uzduž debla na maloj uzvisini;
• pola sata prije mjerenja, preporučljivo je ne jesti, ne pušiti, ograničiti fizički napor;
• tijekom postupka ne možete se kretati i razgovarati;
• za točnost rezultata, posebno na automatskom tonometru, poželjno je provesti nekoliko mjerenja u nizu s intervalom od jedne minute;
• brojevi na različitim rukama mogu se neznatno razlikovati, stoga se kao osnova uzimaju velike brojke.

Kod kronične hiper- ili hipotenzije, kontrola treba biti redovita, najmanje 2 puta dnevno, kako bi se spriječilo naglo povećanje krvnog tlaka. Također je važno za zdravu osobu povremeno mjeriti pokazatelje kako bi izbjegli razvoj kardiovaskularnih patologija.

Mjerenje krvnog tlaka je apsolutno bezbolno, brzo i jednostavno. Svaka bi osoba trebala moći točno izmjeriti. Takva jednostavna vještina pomaže samostalno nositi se s skokovima krvnog tlaka, poboljšati dobrobit kod kuće, a ponekad i spasiti život voljenoj osobi.

Pravila za mjerenje krvnog tlaka prema Korotkovljevoj metodi

Krvni tlak je najvažniji pokazatelj zdravlja ljudi. U suvremenoj medicini, razvoj liječnika Riva-Rocci i N. S. Korotkova koristi se za određivanje sistoličkih, dijastoličkih i pulsnih pokazatelja. Kako mjerenje krvnog tlaka metodom Korotkova?

• Metode mjerenja
• Suština metode Korotkov
• Snage i slabosti
• Algoritam mjerenja

Što su tonovi srca

Od ranog djetinjstva svatko je upoznat s postupcima liječnika prilikom pregleda pacijenta, kada koristi fenendoskop da čuje otkucaje srca. Osobito pažljivo, liječnik osluškuje zvukove srca, osobito u strahu od komplikacija od zaraznih bolesti, kao i do bolova na tom području.

Što je to?

Zvukovi srca su zvučni valovi određene frekvencije koji se javljaju kada se mišići i ventili srca kontrahiraju. Čuje se čista otkucaja srca čak i kada stavite uho na sternum. Ako sumnjate na poremećaj ritma, za to koristite fonendoskop i slušajte u točkama koje se nalaze u blizini srčanih zalistaka.

Tijekom normalnog rada srca, vrijeme ciklusa u mirovanju je oko 9/10 sekundi, a sastoji se od dvije faze - faze kontrakcije (sistola) i faze mirovanja (dijastola).

Tijekom faze relaksacije, pritisak u komori se mijenja u manjoj mjeri nego u posudama. Tekućina se pumpa pod niskim tlakom, najprije u atrije i zatim u ventrikule. U vrijeme punjenja potonjeg za 75%, atrija se kontrahira i sila preostali volumen tekućine u ventrikule. U ovom trenutku, govori o atrijalnoj sistoli. Istodobno se povećava tlak u ventrikulama, zatvaraju se ventili i izoliraju se područja atrija i ventrikula.

Krv pritišće mišiće ventrikula, istežući ih, zbog čega dolazi do snažne kontrakcije. Ovaj se trenutak naziva ventrikularna sistola. Nakon djelića sekunde, pritisak raste toliko da se ventili otvaraju, a krv teče u krvotok, potpuno oslobađajući ventrikule, u kojima počinje razdoblje opuštanja. Istovremeno, pritisak u aorti je toliko visok da se ventili zatvaraju i ne otpuštaju krv.

Trajanje dijastole duže je od sistole, tako da ima dovoljno vremena za opuštanje mišića srca.

norma

Slušna pomagala osobe je vrlo osjetljiva, uzima najsuptilnije zvukove. Ovo svojstvo pomaže liječnicima da odrede visinu zvuka koliko je ozbiljan poremećaj srca. Zvuk tijekom auskultacije srca proizlazi iz rada miokarda, pokreta ventila i protoka krvi. Zvukovi srca normalno zvuče dosljedno i ritmički.

Mjesta sluša tonove srca

Postoje četiri osnovna zvuka srca:

1. javlja se tijekom kontrakcije mišića. Stvara ga vibracija miokarda, buka iz ventila. Čuje se u području vrha srca, u blizini četvrtog lijevog interkostalnog prostora, sinhronizirano s pulsiranjem karotidne arterije.
2. pojavljuje se gotovo odmah nakon prvog. Stvara se zatvaranjem zalisaka ventila. Više je gluh od prvog i prisluškuje se s obje strane u drugom hipohondriju. Stanka nakon drugog tona je dulja i podudara se s dijastolom.
3. opcijski ton, obično odsutan. Stvara ga vibracija zidova komora u trenutku kada dolazi do dodatnog protoka krvi. Da biste odredili taj ton, potrebno vam je dovoljno iskustva u slušanju i apsolutnoj tišini. Dobro ga možete čuti kod djece i odraslih s tankom stijenkom prsnog koša. Pretilim ljudima je teže čuti.
4. drugi izborni ton srca, čije se odsustvo ne smatra kršenjem. Pojavljuje se pri punjenju ventrikula krvlju u vrijeme atrijalne sistole. Savršeno se čula kod ljudi vitke građe i djece.

patologija

Povrede zvukova koji se javljaju kada rad srčanog mišića može biti uzrokovan raznim razlozima, grupirani u dva glavna:

• Fiziološka, ​​kada su promjene povezane s određenim značajkama zdravlja pacijenta. Na primjer, tjelesna masnoća u području slušanja degradira zvuk, tako da su zvukovi srca prigušeni.
• Patološki, kada se promjene odnose na različite elemente srčanog sustava. Na primjer, povećana gustoća ventila atrioventrikularnog otvora dodaje klik na prvi ton i zvuk je glasniji nego inače.

opis

Patologije koje se javljaju u radu kardiovaskularnog sustava prvenstveno se dijagnosticiraju tijekom auskultacije od strane liječnika prilikom pregleda pacijenta. Po prirodi zvukova koji se procjenjuju na određenom kršenju. Nakon slušanja otkucaja srca, liječnik mora zabilježiti opis zvukova srca u kartici pacijenta.

Glavni uzroci poremećaja srčanog tonusa

Zvučnici srca koji su izgubili svoju jasnoću ritma su prigušeni. S slabljenjem gluhih tonova u području svih točaka auskultacije dolazi do pretpostavke sljedećih patoloških stanja:

• teška oštećenja miokarda - opsežan infarkt miokarda, upala srčanog mišića, rast vezivnog tkiva ožiljaka;
• poremećaji koji nisu povezani sa srčanim patologijama, na primjer, plućni emfizem, pneumotoraks;
• perikardni izljev srca.

Uz slabost samo jednog tona na svakom mjestu za slušanje, patološki procesi se preciznije nazivaju, što dovodi do toga:

• prvi gluhi ton, koji se čuje na vrhu srca, ukazuje na upalu srčanog mišića, njegovu sklerozu i djelomično uništenje;
• drugi gluhi ton u području drugog interkostalnog prostora na desnoj strani ukazuje na nedostatak aorte ili sužavanje usta aorte;
• drugi gluhi drugi ton u području drugog interkostalnog prostora na lijevoj strani pokazuje neuspjeh ventila plućnog trupa.

Postoje promjene u tonalitetu srca koje im stručnjaci daju jedinstvena imena. Primjerice, "ritam prepelice" - prvi pljesak tona mijenja se drugim uobičajenim, a zatim se dodaje prvi tonski odjek. Teške bolesti miokarda izražavaju se u tročlanom ili četveročlanom "galopu", tj. Krv ispunjava komore, isteže zidove, a vibracijske vibracije stvaraju dodatne zvukove.

Istodobne promjene svih tonova u različitim točkama često se čuju kod djece zbog osobitosti strukture prsnog koša i blizine srca njoj. Isto se može primijetiti kod nekih asenskih tipova odraslih osoba.

Čuju se karakteristična kršenja:

• visoki prvi ton u gornjem dijelu srca pojavljuje se kada je lijevi atrioventrikularni otvor uzak, a također i ubrzani otkucaji srca;
• visoki drugi ton u drugom interkostalnom prostoru na lijevoj strani pokazuje rastući pritisak u plućnoj cirkulaciji, tako da postoji snažno lupanje listova ventila;
• visoki drugi ton u drugom interkostalnom prostoru na desnoj strani pokazuje visoki tlak u aorti.

Prekidi u srčanom ritmu ukazuju na patološka stanja sustava kao cjeline. Nisu svi električni signali prošli jednako kroz debljinu miokarda, pa su intervali između otkucaja srca različitog trajanja. S nedosljednim djelovanjem atrija i ventrikula čuje se "topovski ton" - istodobno stezanje četiriju komora srca.

podjela

U nekim slučajevima, auskultacija srca pokazuje odvajanje tona, tj. Zamjenu dugačkog zvuka parom kratkih. To je zbog kršenja dosljednosti u mišićima i srčanim zaliscima.

Auskultacija tonova i zvukova srca

Odvajanje prvog srčanog tonusa nastaje iz sljedećih razloga:

• zatvaranje tricuspidalnog ventila i mitralna se pojavljuje u privremenoj rupturi;
• Atrijalna i ventrikularna kontrakcija javlja se u različito vrijeme i dovodi do poremećaja električne provodljivosti srčanog mišića.
• Razdvajanje 2. srčanog tonusa posljedica je razlike u vremenu lupanja letaka.

Ovo stanje ukazuje na sljedeće patologije:

• prekomjerni pritisak u plućnom krugu cirkulacije krvi;
• hipertenzivna bolest;
• rast tkiva lijeve klijetke s mitralnom stenozom.

U ishemiji, tonalitet varira s stupnjem bolesti. Početak bolesti slabo je izražen u poremećajima zvuka. U razdobljima između napada ne uočavaju se abnormalnosti. Napad je popraćen čestim ritmom, koji pokazuje da bolest napreduje, a zvukovi srca kod djece i odraslih se mijenjaju.

Medicinski djelatnici obraćaju pozornost na činjenicu da promjene tonova srca ne služe uvijek kao pokazatelj kardiovaskularnih poremećaja. Događa se da su uzroci brojnih bolesti drugih organskih sustava. Isključivanje tonova, prisutnost dodatnih tonova ukazuje na bolesti kao što su endokrine bolesti, difterija. Povećana tjelesna temperatura često se izražava kršenjem srčanog tonusa.

Nadležni liječnik uvijek pokušava prikupiti punu povijest u dijagnostici bolesti. Osim što sluša tonove srca, ispituje pacijenta, pažljivo skenira karticu, dodjeljuje dodatne preglede prema postavljenoj dijagnozi.

Gluho srce čuje, uzrokuje, liječi

Srčani tonovi: koncept, auskultacija, što su patološki dokazi

Svatko je upoznat sa svećeničkim liječnikom u vrijeme pregleda pacijenta, što se naziva auskultacija u znanstvenom jeziku. Liječnik stavlja membranu stetoskopa na prsa i pažljivo sluša rad srca. Ono što čuje i kakvo posebno znanje posjeduje da bi razumio što je čuo, pogledajmo u nastavku.

Zvukovi srca su zvučni valovi koji nastaju kao rezultat rada srčanog mišića i srčanih zalistaka. Mogu se čuti ako priključite fonendoskop ili uho na prednji zid. Kako bi dobili detaljnije informacije, liječnik sluša tonove na posebnim mjestima, u blizini kojih se nalaze srčani zalisci.

Srčani ciklus

Sve strukture srca djeluju zajedno i sekvencijalno kako bi osigurale učinkovit protok krvi. Trajanje jednog ciklusa u mirovanju (to jest, 60 otkucaja u minuti) je 0,9 sekundi. Sastoji se od kontraktilne faze - sistole i faze relaksacije miokarda - dijastole.

shema: ciklus srca

Dok je srčani mišić opušten, pritisak u srčanoj komori je niži nego u krvotoku, a krv pasivno ulazi u atrije, zatim u komore.

Kada su ovi popunjeni do volumena, atrija se skupi i prisilno gurne preostali volumen u njih. Taj se proces naziva atrijalna sistola.

Tlak tekućine u ventrikulama počinje prelaziti tlak u pretklijetkama, zbog čega atrioventrikularni ventili zatvaraju i razdvajaju šupljine jedan od drugog.

Krv rasteže mišićna vlakna komora, na koje reagiraju brzim i snažnim kontrakcijama - javlja se ventrikularna sistola.

Pritisak u njima brzo se povećava iu trenutku kada počinje prelaziti pritisak u krvožilnom dnu, otvaraju se ventili zadnje aorte i plućnog debla. Krv ulazi u žile, komore prazne i opuštaju.

Visok tlak u aorti i plućnom deblu zatvara polumjesečne ventile, tako da tekućina ne teče natrag u srce.

Sistoličku fazu prati potpuno opuštanje svih šupljina srca - dijastola, nakon čega započinje sljedeća faza punjenja i ponavlja se kardiološki ciklus. U vrijeme kada je dijastola dvostruko veća od sistole, srčani mišić ima dovoljno vremena za odmor i oporavak.

tonovi Obrazovanje

Rastezanje i skupljanje vlakana miokarda, kretanje ventila ventila i zvučni efekti krvotoka stvaraju zvučne vibracije koje ljudsko uho pokupi. Tako se razlikuju 4 tona:

1 srčani ton se javlja tijekom kontrakcije srčanog mišića. Sastoji se od:

• Vibracije napetih vlakana miokarda;
• Buka preklopa ventrikularnih ventila;
• Vibracije zidova aorte i plućnog debla pod pritiskom dolazne krvi.

Normalno, ona dominira na vrhu srca, što odgovara točki u 4. međuremenom prostoru s lijeve strane. Slušanje prvog tona u vremenu podudara se s pojavom pulsnog vala u karotidnoj arteriji.

Nakon kratkog vremena nakon prvog se pojavljuje 2 ton srca. Sastoji se od:

• Urušavanje aortnog ventila:
• Zatvarajući ventili ventila plućni trup.

Ona je manje zvučna od prve i prevladava u 2. međuremenom prostoru desno i lijevo. Pauza nakon drugog tona je dulja nego nakon prvog, jer odgovara dijastoli.

3 ton srca nije obavezan, u normalnim okolnostima može biti odsutan. On se rađa vibracijama zidova komora u trenutku kada im se pojavljuje pasivno punjenje krvlju.

Da biste uhvatili uho, potrebno vam je dovoljno iskustva u auskultaciji, tihoj sobi za preglede i tankom prednjem dijelu prsne šupljine (što je uobičajeno kod djece, adolescenata i odraslih osoba s astenikom).

4 ton srca također se odnosi na opcionalno, odsutnost se ne smatra patologijom. Pojavljuje se u vrijeme atrijalne sistole, kada se odvija aktivno punjenje ventrikula krvlju. Četvrti ton najbolje se čuje u djeci i vitkim mladim ljudima, u kojima je grudi tanko i srce mu se čvrsto uklapa.

točke auskultacije srca

Normalno, zvukovi srca su ritmički, tj. Pojavljuju se nakon istih vremenskih razdoblja. Primjerice, s otkucajem srca od 60 u minuti nakon prvog tona, 0,3 sekunde prije početka drugog i 0,6 sekundi nakon drugog do drugog.

Svaki od njih se jasno razlikuje po uhu, to jest, zvukovi srca su jasni i glasni. Prvi ton je prilično nizak, dug, zvučan i počinje nakon relativno duge pauze. Drugi ton je viši, kraći i javlja se nakon malog intervala tišine.

Treći i četvrti ton čuju se nakon drugog - u dijastoličnoj fazi srčanog ciklusa.

Tonovi se mijenjaju

Zvukovi srca su inherentno zvučni valovi, pa se njihove promjene događaju u suprotnosti s provođenjem zvuka i patologijom struktura koje ti zvukovi emitiraju. Postoje dvije glavne skupine razloga zašto se tonovi srca razlikuju od normi:

1. Fiziološka - povezana su s osobinama ispitivane osobe i njegovim funkcionalnim stanjem. Primjerice, višak potkožnog masnog tkiva u blizini perikarda i na prednjem dijelu prsnog koša kod pretilih osoba pogoršava provođenje zvuka, pa se zvukovi srca prigušuju.
2. Patološki - javljaju se kada oštećenja struktura srca i plovila koja odlaze iz nje. Prema tome, sužavanje atrioventrikularnog otvora i brtvljenje njegovih zakrilaca dovodi do pojave prvog tona klikom. Debeli grilje ispuštaju glasniji zvuk od normalnih, elastičnih kada se kolabiraju.

Zvukovi prigušenog srca zovu se kada izgube svoju jasnoću i postanu slabo prepoznatljivi. Slabi gluhi tonovi na svim točkama auskultacije upućuju na:

promjene u tonovima srca karakteristične za određene poremećaje

Slabljenje jednog tona u bilo kojoj točki auskultacije daje prilično točan opis promjena u srcu:

Kod nekih bolesti, promjena tonova srca je toliko specifična da dobiva zaseban naziv.

Tako je ritam prepelice karakterističan za mitralnu stenozu: prvi ton pljeskanja zamijenjen je nepromijenjenim drugim, nakon čega se javlja prvi eho - dodatni patološki ton.

Tri-ili četveročlani "galop ritam" javlja se kod teških oštećenja miokarda. U ovom slučaju, krv se brzo proteže na stanjc zida komore i njihove vibracije potiču dodatni ton.

Jačanje svih tonova srca u svim točkama auskultacije nađeno je kod djece i osoba s asteničnim djelovanjem, budući da je njihova prednja stijenka prsnog koša tanka, a srce je vrlo blizu membrani fonendoskopa. Kada patologiju karakterizira povećanje volumena pojedinih tonova na određenom mjestu:

• Glasan prvi ton na vrhu nastaje kada se sužava lijevi atrioventrikularni otvor, skleroza mitralne zaklopke, tahikardija;
• Glasni drugi ton u 2. interkostalnom prostoru na lijevoj strani ukazuje na povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji, što dovodi do jačeg kolapsa ventila ventila plućne arterije;
• Glasni drugi ton u 2. interkostalnom prostoru na lijevoj strani ukazuje na povećanje tlaka u aorti, aterosklerozu i zgušnjavanje aortnog zida.

Aritmički tonovi govore o poremećaju u sustavu provođenja srca.

Do otkucaja srca dolazi u različitim intervalima, jer svaki električni signal ne prolazi kroz cijelu debljinu miokarda.

Teški atrioventrikularni blok, u kojem rad atrija nije u skladu s djelovanjem ventrikula, dovodi do pojave "topovskog tona". To je zbog istovremenog smanjenja svih komora srca.

Razdvojeni ton je zamjena jednog dugog zvuka dvjema kratkim. To je povezano s desinhronizacijom ventila i miokarda. Podjela prvog tona je zbog:

1. Ne-simultano zatvaranje mitralnih i tricuspidnih ventila u mitralnoj / tricuspidnoj stenozi;
2. Poremećaji u električnom provođenju miokarda, zbog čega se atriji i ventrikuli kontrahiraju u različito vrijeme.

Podjela drugog tona posljedica je neslaganja u vremenu kolapsa aortnog i plućnog ventila, što znači:

Kod CHD, promjene tonova srca ovise o stadiju bolesti i promjenama miokarda koje su se pojavile. Na početku bolesti patološke promjene su blage, a zvukovi srca ostaju normalni tijekom interiktalnog razdoblja.

Tijekom napada oni postaju prigušeni, nepravilni i može se pojaviti "ritam galopiranja".

Progresija bolesti dovodi do trajne disfunkcije miokarda uz očuvanje opisanih promjena čak i izvan napada angine.

Treba imati na umu da promjena u prirodi tonova srca ne ukazuje uvijek na patologiju kardiovaskularnog sustava.

Vrućica, tireotoksikoza, difterija i mnogi drugi uzroci dovode do promjena srčanog ritma, pojavljivanja dodatnih tonova ili prigušivanja.

Stoga liječnik interpretira auskultacijske podatke u kontekstu cjelokupne kliničke slike, što omogućuje da se najtočnije odredi priroda nastale patologije.

Što znači prigušeni tonovi srca

Zvukovi srca su uglavnom odraz vibracijskih pokreta koji se javljaju kada se protok krvi u kardiovaskularnom sustavu ubrzano ubrzava ili usporava. Međutim, ne postoji jednoznačno mišljenje o udjelu sudjelovanja u nastanku tih vibracija različitih anatomskih struktura - ventila, mišića, krvnih žila i drugih potpornih struktura.

Istraživanja koja su provedena istodobnim snimanjem jeke i fonokardiograma pokazala su da su I i II zvukovi srca uglavnom rezultat zatvaranja ventrikularnih ventila i aortnih i plućnih trupnih ventila, kao i drugih procesa koji prate njihovo zatvaranje.

Na jačinu prvog srčanog zvuka utječe položaj kvrćica lijevog atrioventrikularnog ventila u vrijeme ventrikularne sistole; brzina porasta pulsnog tlaka lijeve klijetke; prisutnost ili odsutnost strukturnih promjena lijevog atrioventrikularnog ventila i količine tkiva, zraka ili tekućine između srca i stetoskopa.

Glasnoća tona I se povećava ako se trajanje dijastole skrati zbog tahikardije, ako se atrioventrikularni protok krvi poveća s povećanjem srčanog volumena ili usporava sa stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora, ako se interval R-R između atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija skrati. Glasni ton u stenozi lijevog atrioventrikularnog otvora (mitralna stenoza) odražava veću usklađenost ventila, zbog čega se tlak u lijevom atriju diže i ostaje otvoren u trenutku izvolumetrijske kontrakcije.

Slabljenje I tonova može biti posljedica slabe provodljivosti zvuka kroz tkivo prsnog koša, sporog porasta pulsnog tlaka u lijevoj klijetki, povećanja trajanja P intervala - R, ili nepotpunog zatvaranja ventila kada je veličina ventila manja od lumena, kao što je, na primjer, neadekvatan ventil lijeve klijetke. (mitralna insuficijencija). Gluhi ton se čuje i kada je prednja kocka lijevog atrioventrikularnog (mitralnog) ventila nepokretna zbog njegove krutosti ili kalcifikacije, čak i kada prevladava stenoza ovog ventila.

Srčani tonovi: koncept, auskultacija, što su patološki dokazi

Svatko je upoznat sa svećeničkim liječnikom u vrijeme pregleda pacijenta, što se naziva auskultacija u znanstvenom jeziku. Liječnik stavlja membranu stetoskopa na prsa i pažljivo sluša rad srca. Ono što čuje i kakvo posebno znanje posjeduje da bi razumio što je čuo, pogledajmo u nastavku.

Zvukovi srca su zvučni valovi koji nastaju kao rezultat rada srčanog mišića i srčanih zalistaka. Mogu se čuti ako priključite fonendoskop ili uho na prednji zid. Kako bi dobili detaljnije informacije, liječnik sluša tonove na posebnim mjestima, u blizini kojih se nalaze srčani zalisci.

Srčani ciklus

Sve strukture srca djeluju zajedno i sekvencijalno kako bi osigurale učinkovit protok krvi. Trajanje jednog ciklusa u mirovanju (to jest, 60 otkucaja u minuti) je 0,9 sekundi. Sastoji se od kontraktilne faze - sistole i faze relaksacije miokarda - dijastole.

shema: ciklus srca

Dok je srčani mišić opušten, pritisak u srčanoj komori je niži nego u krvotoku, a krv pasivno ulazi u atrije, zatim u komore.

Kada su ovi popunjeni do volumena, atrija se skupi i prisilno gurne preostali volumen u njih. Taj se proces naziva atrijalna sistola.

Tlak tekućine u ventrikulama počinje prelaziti tlak u pretklijetkama, zbog čega atrioventrikularni ventili zatvaraju i razdvajaju šupljine jedan od drugog.

Krv rasteže mišićna vlakna komora, na koje reagiraju brzim i snažnim kontrakcijama - javlja se ventrikularna sistola.

Pritisak u njima brzo se povećava iu trenutku kada počinje prelaziti pritisak u krvožilnom dnu, otvaraju se ventili zadnje aorte i plućnog debla. Krv ulazi u žile, komore prazne i opuštaju.

Visok tlak u aorti i plućnom deblu zatvara polumjesečne ventile, tako da tekućina ne teče natrag u srce.

Sistoličku fazu prati potpuno opuštanje svih šupljina srca - dijastola, nakon čega započinje sljedeća faza punjenja i ponavlja se kardiološki ciklus. U vrijeme kada je dijastola dvostruko veća od sistole, srčani mišić ima dovoljno vremena za odmor i oporavak.

tonovi Obrazovanje

Rastezanje i skupljanje vlakana miokarda, kretanje ventila ventila i zvučni efekti krvotoka stvaraju zvučne vibracije koje ljudsko uho pokupi. Tako se razlikuju 4 tona:

1 srčani ton se javlja tijekom kontrakcije srčanog mišića. Sastoji se od:

• Vibracije napetih vlakana miokarda;
• Buka preklopa ventrikularnih ventila;
• Vibracije zidova aorte i plućnog debla pod pritiskom dolazne krvi.

Normalno, ona dominira na vrhu srca, što odgovara točki u 4. međuremenom prostoru s lijeve strane. Slušanje prvog tona u vremenu podudara se s pojavom pulsnog vala u karotidnoj arteriji.

Nakon kratkog vremena nakon prvog se pojavljuje 2 ton srca. Sastoji se od:

• Urušavanje aortnog ventila:
• Zatvarajući ventili ventila plućni trup.

Ona je manje zvučna od prve i prevladava u 2. međuremenom prostoru desno i lijevo. Pauza nakon drugog tona je dulja nego nakon prvog, jer odgovara dijastoli.

3 ton srca nije obavezan, u normalnim okolnostima može biti odsutan. On se rađa vibracijama zidova komora u trenutku kada im se pojavljuje pasivno punjenje krvlju. Da biste uhvatili uho, potrebno vam je dovoljno iskustva u auskultaciji, tihoj sobi za preglede i tankom prednjem dijelu prsne šupljine (što je uobičajeno kod djece, adolescenata i odraslih osoba s astenikom).

4 ton srca također se odnosi na opcionalno, odsutnost se ne smatra patologijom. Pojavljuje se u vrijeme atrijalne sistole, kada se odvija aktivno punjenje ventrikula krvlju. Četvrti ton najbolje se čuje u djeci i vitkim mladim ljudima, u kojima je grudi tanko i srce mu se čvrsto uklapa.

točke auskultacije srca

Normalno, zvukovi srca su ritmički, tj. Pojavljuju se nakon istih vremenskih razdoblja. Primjerice, s otkucajem srca od 60 u minuti nakon prvog tona, 0,3 sekunde prije početka drugog i 0,6 sekundi nakon drugog do drugog.

Svaki od njih se jasno razlikuje po uhu, to jest, zvukovi srca su jasni i glasni. Prvi ton je prilično nizak, dug, zvučan i počinje nakon relativno duge pauze. Drugi ton je viši, kraći i javlja se nakon malog intervala tišine.

Treći i četvrti ton čuju se nakon drugog - u dijastoličnoj fazi srčanog ciklusa.

Tonovi se mijenjaju

Zvukovi srca su inherentno zvučni valovi, pa se njihove promjene događaju u suprotnosti s provođenjem zvuka i patologijom struktura koje ti zvukovi emitiraju. Postoje dvije glavne skupine razloga zašto se tonovi srca razlikuju od normi:

1. Fiziološka - povezana su s osobinama ispitivane osobe i njegovim funkcionalnim stanjem. Primjerice, višak potkožnog masnog tkiva u blizini perikarda i na prednjem dijelu prsnog koša kod pretilih osoba pogoršava provođenje zvuka, pa se zvukovi srca prigušuju.
2. Patološki - javljaju se kada oštećenja struktura srca i plovila koja odlaze iz nje. Prema tome, sužavanje atrioventrikularnog otvora i brtvljenje njegovih zakrilaca dovodi do pojave prvog tona klikom. Debeli grilje ispuštaju glasniji zvuk od normalnih, elastičnih kada se kolabiraju.

Zvukovi prigušenog srca zovu se kada izgube svoju jasnoću i postanu slabo prepoznatljivi. Slabi gluhi tonovi na svim točkama auskultacije upućuju na:

promjene u tonovima srca karakteristične za određene poremećaje

• Difuzno oštećenje miokarda s smanjenjem sposobnosti kontrakcije - intenzivan infarkt miokarda, miokarditis, aterosklerotska kardioskleroza;
• Perikardni izljev;
• Pogoršanje zvuka iz razloga koji nisu povezani sa srcem - plućni emfizem, pneumotoraks.

Slabljenje jednog tona u bilo kojoj točki auskultacije daje prilično točan opis promjena u srcu:

1. Isključivanje prvog tona na vrhu srca govori o miokarditisu, sklerozi srčanog mišića, djelomičnom uništenju ili nedostatku atrioventrikularnih ventila;
2. Isključivanje drugog tona u 2. međurebarnom prostoru desno nastaje kada je aortni ventil nedovoljan ili usta stenoze sužena (stenoza);
3. Isključivanje drugog tona u 2. interkostalnom prostoru na lijevoj strani ukazuje na nedostatak plućnog ventila ili stenozu usta.

Kod nekih bolesti, promjena tonova srca je toliko specifična da dobiva zaseban naziv.

Tako je ritam prepelice karakterističan za mitralnu stenozu: prvi ton pljeskanja zamijenjen je nepromijenjenim drugim, nakon čega se javlja prvi eho - dodatni patološki ton.

Tri-ili četveročlani "galop ritam" javlja se kod teških oštećenja miokarda. U ovom slučaju, krv se brzo proteže na stanjc zida komore i njihove vibracije potiču dodatni ton.

Jačanje svih tonova srca u svim točkama auskultacije nađeno je kod djece i osoba s asteničnim djelovanjem, budući da je njihova prednja stijenka prsnog koša tanka, a srce je vrlo blizu membrani fonendoskopa. Kada patologiju karakterizira povećanje volumena pojedinih tonova na određenom mjestu:

• Glasan prvi ton na vrhu nastaje kada se sužava lijevi atrioventrikularni otvor, skleroza mitralne zaklopke, tahikardija;
• Glasni drugi ton u 2. interkostalnom prostoru na lijevoj strani ukazuje na povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji, što dovodi do jačeg kolapsa ventila ventila plućne arterije;
• Glasni drugi ton u 2. interkostalnom prostoru na lijevoj strani ukazuje na povećanje tlaka u aorti, aterosklerozu i zgušnjavanje aortnog zida.

Aritmički tonovi govore o poremećaju u sustavu provođenja srca. Do otkucaja srca dolazi u različitim intervalima, jer svaki električni signal ne prolazi kroz cijelu debljinu miokarda.

Teški atrioventrikularni blok, u kojem rad atrija nije u skladu s djelovanjem ventrikula, dovodi do pojave "topovskog tona". To je zbog istovremenog smanjenja svih komora srca.

Razdvojeni ton je zamjena jednog dugog zvuka dvjema kratkim. To je povezano s desinhronizacijom ventila i miokarda. Podjela prvog tona je zbog:

1. Ne-simultano zatvaranje mitralnih i tricuspidnih ventila u mitralnoj / tricuspidnoj stenozi;
2. Poremećaji u električnom provođenju miokarda, zbog čega se atriji i ventrikuli kontrahiraju u različito vrijeme.

Podjela drugog tona posljedica je neslaganja u vremenu kolapsa aortnog i plućnog ventila, što znači:

• Nadpritisak u plućnoj cirkulaciji;
• hipertenzija;
• Hipertrofija lijeve klijetke u mitralnoj stenozi, zbog koje kasnije sistola završava, a aortni ventil kasni.

Kod CHD, promjene tonova srca ovise o stadiju bolesti i promjenama miokarda koje su se pojavile. Na početku bolesti patološke promjene su blage, a zvukovi srca ostaju normalni tijekom interiktalnog razdoblja.

Tijekom napada oni postaju prigušeni, nepravilni i može se pojaviti "ritam galopiranja".

Progresija bolesti dovodi do trajne disfunkcije miokarda uz očuvanje opisanih promjena čak i izvan napada angine.

Treba imati na umu da promjena u prirodi tonova srca ne ukazuje uvijek na patologiju kardiovaskularnog sustava.

Vrućica, tireotoksikoza, difterija i mnogi drugi uzroci dovode do promjena srčanog ritma, pojavljivanja dodatnih tonova ili prigušivanja.

Stoga liječnik interpretira auskultacijske podatke u kontekstu cjelokupne kliničke slike, što omogućuje da se najtočnije odredi priroda nastale patologije.

"Otkucaji srca su prigušeni." Zašto?

Kada liječnik sluša pacijentovo srce, govori o tonovima srca. Zvukovi srca su ojačani ili oslabljeni, odjednom, ili samo jedan.

Slabljenje tonova srca može biti fiziološko (normalno) i može biti uzrokovano nekim bolestima. Ako su oslabljeni zvukovi srca - tada će liječnik zapisati takve riječi u medicinsku kartonu: "Zvukovi srca su prigušeni".

I početi tražiti uzrok ovog slabljenja tonova. Razlozi mogu biti vrlo različiti.

Primjerice, prigušeni zvukovi srca su uočeni kod sportaša koji imaju vrlo razvijenu prsnu muskulaturu. Tada čvrsti mišići apsorbiraju zvuk otkucaja srca. To je prirodni razlog.

Čak i prigušeni tonovi mogu biti pretili ljudi. Tada zvuk apsorbira veliki sloj masti.

Emfizem s bolešću srca je bolest u kojoj je grudni koš jako otečen uslijed širenja pluća. Može uzrokovati prigušeni pneumotoraks, perikarditis i druge bolesti.

Slabljenje jednog tona govori liječniku o bolesti valvularnog sustava, patologiji srčanog mišića i drugim bolestima.

Stoga, ako prigušeni zvukovi srca nisu fiziološki, liječnik će propisati detaljan pregled.

Što su tonovi srca

Od ranog djetinjstva svatko je upoznat s postupcima liječnika prilikom pregleda pacijenta, kada koristi fenendoskop da čuje otkucaje srca. Osobito pažljivo, liječnik osluškuje zvukove srca, osobito u strahu od komplikacija od zaraznih bolesti, kao i do bolova na tom području.

Što je to?

Zvukovi srca su zvučni valovi određene frekvencije koji se javljaju kada se mišići i ventili srca kontrahiraju. Čuje se čista otkucaja srca čak i kada stavite uho na sternum. Ako sumnjate na poremećaj ritma, za to koristite fonendoskop i slušajte u točkama koje se nalaze u blizini srčanih zalistaka.

Tijekom normalnog rada srca, vrijeme ciklusa u mirovanju je oko 9/10 sekundi, a sastoji se od dvije faze - faze kontrakcije (sistola) i faze mirovanja (dijastola).

Tijekom faze relaksacije, pritisak u komori se mijenja u manjoj mjeri nego u posudama. Tekućina se pumpa pod niskim tlakom, najprije u atrije i zatim u ventrikule.

U vrijeme punjenja potonjeg za 75%, atrija se kontrahira i sila preostali volumen tekućine u ventrikule. U ovom trenutku, govori o atrijalnoj sistoli.

Istodobno se povećava tlak u ventrikulama, zatvaraju se ventili i izoliraju se područja atrija i ventrikula.

Krv pritišće mišiće ventrikula, istežući ih, zbog čega dolazi do snažne kontrakcije. Ovaj se trenutak naziva ventrikularna sistola.

Nakon djelića sekunde, pritisak raste toliko da se ventili otvaraju, a krv teče u krvotok, potpuno oslobađajući ventrikule, u kojima počinje razdoblje opuštanja.

Istovremeno, pritisak u aorti je toliko visok da se ventili zatvaraju i ne otpuštaju krv.

Trajanje dijastole duže je od sistole, tako da ima dovoljno vremena za opuštanje mišića srca.

norma

Slušna pomagala osobe je vrlo osjetljiva, uzima najsuptilnije zvukove. Ovo svojstvo pomaže liječnicima da odrede visinu zvuka koliko je ozbiljan poremećaj srca. Zvuk tijekom auskultacije srca proizlazi iz rada miokarda, pokreta ventila i protoka krvi. Zvukovi srca normalno zvuče dosljedno i ritmički.

Mjesta sluša tonove srca

Postoje četiri osnovna zvuka srca:

1. javlja se tijekom kontrakcije mišića. Stvara ga vibracija miokarda, buka iz ventila. Čuje se u području vrha srca, u blizini četvrtog lijevog interkostalnog prostora, sinhronizirano s pulsiranjem karotidne arterije.
2. pojavljuje se gotovo odmah nakon prvog. Stvara se zatvaranjem zalisaka ventila. Više je gluh od prvog i prisluškuje se s obje strane u drugom hipohondriju. Stanka nakon drugog tona je dulja i podudara se s dijastolom.
3. opcijski ton, obično odsutan. Stvara ga vibracija zidova komora u trenutku kada dolazi do dodatnog protoka krvi. Da biste odredili taj ton, potrebno vam je dovoljno iskustva u slušanju i apsolutnoj tišini. Dobro ga možete čuti kod djece i odraslih s tankom stijenkom prsnog koša. Pretilim ljudima je teže čuti.
4. drugi izborni ton srca, čije se odsustvo ne smatra kršenjem. Pojavljuje se pri punjenju ventrikula krvlju u vrijeme atrijalne sistole. Savršeno se čula kod ljudi vitke građe i djece.

patologija

Povrede zvukova koji se javljaju kada rad srčanog mišića može biti uzrokovan raznim razlozima, grupirani u dva glavna:

• Fiziološka, ​​kada su promjene povezane s određenim značajkama zdravlja pacijenta. Na primjer, tjelesna masnoća u području slušanja degradira zvuk, tako da su zvukovi srca prigušeni.
• Patološki, kada se promjene odnose na različite elemente srčanog sustava. Na primjer, povećana gustoća ventila atrioventrikularnog otvora dodaje klik na prvi ton i zvuk je glasniji nego inače.

opis

Patologije koje se javljaju u radu kardiovaskularnog sustava prvenstveno se dijagnosticiraju tijekom auskultacije od strane liječnika prilikom pregleda pacijenta. Po prirodi zvukova koji se procjenjuju na određenom kršenju. Nakon slušanja otkucaja srca, liječnik mora zabilježiti opis zvukova srca u kartici pacijenta.

Glavni uzroci poremećaja srčanog tonusa

Zvučnici srca koji su izgubili svoju jasnoću ritma su prigušeni. S slabljenjem gluhih tonova u području svih točaka auskultacije dolazi do pretpostavke sljedećih patoloških stanja:

• teška oštećenja miokarda - opsežan infarkt miokarda, upala srčanog mišića, rast vezivnog tkiva ožiljaka;
• poremećaji koji nisu povezani sa srčanim patologijama, na primjer, plućni emfizem, pneumotoraks;
• perikardni izljev srca.

Uz slabost samo jednog tona na svakom mjestu za slušanje, patološki procesi se preciznije nazivaju, što dovodi do toga:

• prvi gluhi ton, koji se čuje na vrhu srca, ukazuje na upalu srčanog mišića, njegovu sklerozu i djelomično uništenje;
• drugi gluhi ton u području drugog interkostalnog prostora na desnoj strani ukazuje na nedostatak aorte ili sužavanje usta aorte;
• drugi gluhi drugi ton u području drugog interkostalnog prostora na lijevoj strani pokazuje neuspjeh ventila plućnog trupa.

Postoje promjene u tonalitetu srca koje im stručnjaci daju jedinstvena imena. Primjerice, "ritam prepelice" - prvi pljesak tona mijenja se drugim uobičajenim, a zatim se dodaje prvi tonski odjek.

Teške bolesti miokarda izražavaju se u tročlanom ili četveročlanom "galopu", tj. Krv ispunjava komore, isteže zidove, a vibracijske vibracije stvaraju dodatne zvukove.

Istodobne promjene svih tonova u različitim točkama često se čuju kod djece zbog osobitosti strukture prsnog koša i blizine srca njoj. Isto se može primijetiti kod nekih asenskih tipova odraslih osoba.

Čuju se karakteristična kršenja:

• visoki prvi ton u gornjem dijelu srca pojavljuje se kada je lijevi atrioventrikularni otvor uzak, a također i ubrzani otkucaji srca;
• visoki drugi ton u drugom interkostalnom prostoru na lijevoj strani pokazuje rastući pritisak u plućnoj cirkulaciji, tako da postoji snažno lupanje listova ventila;
• visoki drugi ton u drugom interkostalnom prostoru na desnoj strani pokazuje visoki tlak u aorti.

Prekidi u srčanom ritmu ukazuju na patološka stanja sustava kao cjeline. Nisu svi električni signali prošli jednako kroz debljinu miokarda, pa su intervali između otkucaja srca različitog trajanja. S nedosljednim djelovanjem atrija i ventrikula čuje se "topovski ton" - istodobno stezanje četiriju komora srca.

podjela

U nekim slučajevima, auskultacija srca pokazuje odvajanje tona, tj. Zamjenu dugačkog zvuka parom kratkih. To je zbog kršenja dosljednosti u mišićima i srčanim zaliscima.

Auskultacija tonova i zvukova srca

Odvajanje prvog srčanog tonusa nastaje iz sljedećih razloga:

• zatvaranje tricuspidalnog ventila i mitralna se pojavljuje u privremenoj rupturi;
• Atrijalna i ventrikularna kontrakcija javlja se u različito vrijeme i dovodi do poremećaja električne provodljivosti srčanog mišića.
• Razdvajanje 2. srčanog tonusa posljedica je razlike u vremenu lupanja letaka.

Ovo stanje ukazuje na sljedeće patologije:

• prekomjerni pritisak u plućnom krugu cirkulacije krvi;
• hipertenzivna bolest;
• rast tkiva lijeve klijetke s mitralnom stenozom.

U ishemiji, tonalitet varira s stupnjem bolesti. Početak bolesti slabo je izražen u poremećajima zvuka. U razdobljima između napada ne uočavaju se abnormalnosti. Napad je popraćen čestim ritmom, koji pokazuje da bolest napreduje, a zvukovi srca kod djece i odraslih se mijenjaju.

Medicinski djelatnici obraćaju pozornost na činjenicu da promjene tonova srca ne služe uvijek kao pokazatelj kardiovaskularnih poremećaja.

Događa se da su uzroci brojnih bolesti drugih organskih sustava. Isključivanje tonova, prisutnost dodatnih tonova ukazuje na bolesti kao što su endokrine bolesti, difterija.

Povećana tjelesna temperatura često se izražava kršenjem srčanog tonusa.

Nadležni liječnik uvijek pokušava prikupiti punu povijest u dijagnostici bolesti. Osim što sluša tonove srca, ispituje pacijenta, pažljivo skenira karticu, dodjeljuje dodatne preglede prema postavljenoj dijagnozi.

Zvukovi prigušenog srca

Zvukovi srca su uglavnom odraz vibracijskih pokreta koji se javljaju kada se protok krvi u kardiovaskularnom sustavu ubrzano ubrzava ili usporava. Međutim, ne postoji jednoznačno mišljenje o udjelu sudjelovanja u nastanku tih vibracija različitih anatomskih struktura - ventila, mišića, krvnih žila i drugih potpornih struktura.

Istraživanja koja su provedena istodobnim snimanjem jeke i fonokardiograma pokazala su da su I i II zvukovi srca uglavnom rezultat zatvaranja ventrikularnih ventila i aortnih i plućnih trupnih ventila, kao i drugih procesa koji prate njihovo zatvaranje.

Na jačinu prvog srčanog zvuka utječe položaj kvrćica lijevog atrioventrikularnog ventila u vrijeme ventrikularne sistole; brzina porasta pulsnog tlaka lijeve klijetke; prisutnost ili odsutnost strukturnih promjena lijevog atrioventrikularnog ventila i količine tkiva, zraka ili tekućine između srca i stetoskopa.

Glasnoća tona I se povećava ako se trajanje dijastole skrati zbog tahikardije, ako se atrioventrikularni protok krvi poveća s povećanjem srčanog volumena ili usporava sa stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora, ako se interval R-R između atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija skrati. Glasni ton u stenozi lijevog atrioventrikularnog otvora (mitralna stenoza) odražava veću usklađenost ventila, zbog čega se tlak u lijevom atriju diže i ostaje otvoren u trenutku izvolumetrijske kontrakcije.

Slabljenje I tonova može biti posljedica slabe provodljivosti zvuka kroz tkivo prsnog koša, sporog porasta pulsnog tlaka u lijevoj klijetki, povećanja trajanja P intervala - R, ili nepotpunog zatvaranja ventila kada je veličina ventila manja od lumena, kao što je, na primjer, neadekvatan ventil lijeve klijetke. (mitralna insuficijencija). Gluhi ton se čuje i kada je prednja kocka lijevog atrioventrikularnog (mitralnog) ventila nepokretna zbog njegove krutosti ili kalcifikacije, čak i kada prevladava stenoza ovog ventila.

Srčani tonovi: koncept, auskultacija, što su patološki dokazi

Svatko je upoznat sa svećeničkim liječnikom u vrijeme pregleda pacijenta, što se naziva auskultacija u znanstvenom jeziku. Liječnik stavlja membranu stetoskopa na prsa i pažljivo sluša rad srca. Ono što čuje i kakvo posebno znanje posjeduje da bi razumio što je čuo, pogledajmo u nastavku.

Zvukovi srca su zvučni valovi koji nastaju kao rezultat rada srčanog mišića i srčanih zalistaka. Mogu se čuti ako priključite fonendoskop ili uho na prednji zid. Kako bi dobili detaljnije informacije, liječnik sluša tonove na posebnim mjestima, u blizini kojih se nalaze srčani zalisci.

Srčani ciklus

Sve strukture srca djeluju zajedno i sekvencijalno kako bi osigurale učinkovit protok krvi. Trajanje jednog ciklusa u mirovanju (to jest, 60 otkucaja u minuti) je 0,9 sekundi. Sastoji se od kontraktilne faze - sistole i faze relaksacije miokarda - dijastole.

shema: ciklus srca

Dok je srčani mišić opušten, pritisak u srčanoj komori je niži nego u krvotoku, a krv pasivno ulazi u atrije, zatim u komore.

Kada su ovi popunjeni do volumena, atrija se skupi i prisilno gurne preostali volumen u njih. Taj se proces naziva atrijalna sistola.

Tlak tekućine u ventrikulama počinje prelaziti tlak u pretklijetkama, zbog čega atrioventrikularni ventili zatvaraju i razdvajaju šupljine jedan od drugog.

Krv rasteže mišićna vlakna komora, na koje reagiraju brzim i snažnim kontrakcijama - javlja se ventrikularna sistola.

Pritisak u njima brzo se povećava iu trenutku kada počinje prelaziti pritisak u krvožilnom dnu, otvaraju se ventili zadnje aorte i plućnog debla. Krv ulazi u žile, komore prazne i opuštaju.

Visok tlak u aorti i plućnom deblu zatvara polumjesečne ventile, tako da tekućina ne teče natrag u srce.

Sistoličku fazu prati potpuno opuštanje svih šupljina srca - dijastola, nakon čega započinje sljedeća faza punjenja i ponavlja se kardiološki ciklus. U vrijeme kada je dijastola dvostruko veća od sistole, srčani mišić ima dovoljno vremena za odmor i oporavak.

tonovi Obrazovanje

Rastezanje i skupljanje vlakana miokarda, kretanje ventila ventila i zvučni efekti krvotoka stvaraju zvučne vibracije koje ljudsko uho pokupi. Tako se razlikuju 4 tona:

1 srčani ton se javlja tijekom kontrakcije srčanog mišića. Sastoji se od:

• Vibracije napetih vlakana miokarda;
• Buka preklopa ventrikularnih ventila;
• Vibracije zidova aorte i plućnog debla pod pritiskom dolazne krvi.

Normalno, ona dominira na vrhu srca, što odgovara točki u 4. međuremenom prostoru s lijeve strane. Slušanje prvog tona u vremenu podudara se s pojavom pulsnog vala u karotidnoj arteriji.

Nakon kratkog vremena nakon prvog se pojavljuje 2 ton srca. Sastoji se od:

• Urušavanje aortnog ventila:
• Zatvarajući ventili ventila plućni trup.

Ona je manje zvučna od prve i prevladava u 2. međuremenom prostoru desno i lijevo. Pauza nakon drugog tona je dulja nego nakon prvog, jer odgovara dijastoli.

3 ton srca nije obavezan, u normalnim okolnostima može biti odsutan. On se rađa vibracijama zidova komora u trenutku kada im se pojavljuje pasivno punjenje krvlju. Da biste uhvatili uho, potrebno vam je dovoljno iskustva u auskultaciji, tihoj sobi za preglede i tankom prednjem dijelu prsne šupljine (što je uobičajeno kod djece, adolescenata i odraslih osoba s astenikom).

4 ton srca također se odnosi na opcionalno, odsutnost se ne smatra patologijom. Pojavljuje se u vrijeme atrijalne sistole, kada se odvija aktivno punjenje ventrikula krvlju. Četvrti ton najbolje se čuje u djeci i vitkim mladim ljudima, u kojima je grudi tanko i srce mu se čvrsto uklapa.

točke auskultacije srca

Normalno, zvukovi srca su ritmički, tj. Pojavljuju se nakon istih vremenskih razdoblja. Primjerice, s otkucajem srca od 60 u minuti nakon prvog tona, 0,3 sekunde prije početka drugog i 0,6 sekundi nakon drugog do drugog.

Svaki od njih se jasno razlikuje po uhu, to jest, zvukovi srca su jasni i glasni. Prvi ton je prilično nizak, dug, zvučan i počinje nakon relativno duge pauze. Drugi ton je viši, kraći i javlja se nakon malog intervala tišine.

Treći i četvrti ton čuju se nakon drugog - u dijastoličnoj fazi srčanog ciklusa.

Tonovi se mijenjaju

Zvukovi srca su inherentno zvučni valovi, pa se njihove promjene događaju u suprotnosti s provođenjem zvuka i patologijom struktura koje ti zvukovi emitiraju. Postoje dvije glavne skupine razloga zašto se tonovi srca razlikuju od normi:

1. Fiziološka - povezana su s osobinama ispitivane osobe i njegovim funkcionalnim stanjem. Primjerice, višak potkožnog masnog tkiva u blizini perikarda i na prednjem dijelu prsnog koša kod pretilih osoba pogoršava provođenje zvuka, pa se zvukovi srca prigušuju.
2. Patološki - javljaju se kada oštećenja struktura srca i plovila koja odlaze iz nje. Prema tome, sužavanje atrioventrikularnog otvora i brtvljenje njegovih zakrilaca dovodi do pojave prvog tona klikom. Debeli grilje ispuštaju glasniji zvuk od normalnih, elastičnih kada se kolabiraju.

Zvukovi prigušenog srca zovu se kada izgube svoju jasnoću i postanu slabo prepoznatljivi. Slabi gluhi tonovi na svim točkama auskultacije upućuju na:

promjene u tonovima srca karakteristične za određene poremećaje

• Difuzno oštećenje miokarda s smanjenjem sposobnosti kontrakcije - intenzivan infarkt miokarda, miokarditis, aterosklerotska kardioskleroza;
• Perikardni izljev;
• Pogoršanje zvuka iz razloga koji nisu povezani sa srcem - plućni emfizem, pneumotoraks.

Slabljenje jednog tona u bilo kojoj točki auskultacije daje prilično točan opis promjena u srcu:

1. Isključivanje prvog tona na vrhu srca govori o miokarditisu, sklerozi srčanog mišića, djelomičnom uništenju ili nedostatku atrioventrikularnih ventila;
2. Isključivanje drugog tona u 2. međurebarnom prostoru desno nastaje kada je aortni ventil nedovoljan ili usta stenoze sužena (stenoza);
3. Isključivanje drugog tona u 2. interkostalnom prostoru na lijevoj strani ukazuje na nedostatak plućnog ventila ili stenozu usta.

Kod nekih bolesti, promjena tonova srca je toliko specifična da dobiva zaseban naziv.

Tako je ritam prepelice karakterističan za mitralnu stenozu: prvi ton pljeskanja zamijenjen je nepromijenjenim drugim, nakon čega se javlja prvi eho - dodatni patološki ton.

Tri-ili četveročlani "galop ritam" javlja se kod teških oštećenja miokarda. U ovom slučaju, krv se brzo proteže na stanjc zida komore i njihove vibracije potiču dodatni ton.

Jačanje svih tonova srca u svim točkama auskultacije nađeno je kod djece i osoba s asteničnim djelovanjem, budući da je njihova prednja stijenka prsnog koša tanka, a srce je vrlo blizu membrani fonendoskopa. Kada patologiju karakterizira povećanje volumena pojedinih tonova na određenom mjestu:

• Glasan prvi ton na vrhu nastaje kada se sužava lijevi atrioventrikularni otvor, skleroza mitralne zaklopke, tahikardija;
• Glasni drugi ton u 2. interkostalnom prostoru na lijevoj strani ukazuje na povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji, što dovodi do jačeg kolapsa ventila ventila plućne arterije;
• Glasni drugi ton u 2. interkostalnom prostoru na lijevoj strani ukazuje na povećanje tlaka u aorti, aterosklerozu i zgušnjavanje aortnog zida.

Aritmički tonovi govore o poremećaju u sustavu provođenja srca. Do otkucaja srca dolazi u različitim intervalima, jer svaki električni signal ne prolazi kroz cijelu debljinu miokarda.

Teški atrioventrikularni blok, u kojem rad atrija nije u skladu s djelovanjem ventrikula, dovodi do pojave "topovskog tona". To je zbog istovremenog smanjenja svih komora srca.

Razdvojeni ton je zamjena jednog dugog zvuka dvjema kratkim. To je povezano s desinhronizacijom ventila i miokarda. Podjela prvog tona je zbog:

1. Ne-simultano zatvaranje mitralnih i tricuspidnih ventila u mitralnoj / tricuspidnoj stenozi;
2. Poremećaji u električnom provođenju miokarda, zbog čega se atriji i ventrikuli kontrahiraju u različito vrijeme.

Podjela drugog tona posljedica je neslaganja u vremenu kolapsa aortnog i plućnog ventila, što znači:

• Nadpritisak u plućnoj cirkulaciji;
• hipertenzija;
• Hipertrofija lijeve klijetke u mitralnoj stenozi, zbog koje kasnije sistola završava, a aortni ventil kasni.

Kod CHD, promjene tonova srca ovise o stadiju bolesti i promjenama miokarda koje su se pojavile. Na početku bolesti patološke promjene su blage, a zvukovi srca ostaju normalni tijekom interiktalnog razdoblja.

Tijekom napada oni postaju prigušeni, nepravilni i može se pojaviti "ritam galopiranja".

Progresija bolesti dovodi do trajne disfunkcije miokarda uz očuvanje opisanih promjena čak i izvan napada angine.

Treba imati na umu da promjena u prirodi tonova srca ne ukazuje uvijek na patologiju kardiovaskularnog sustava.

Vrućica, tireotoksikoza, difterija i mnogi drugi uzroci dovode do promjena srčanog ritma, pojavljivanja dodatnih tonova ili prigušivanja.

Stoga liječnik interpretira auskultacijske podatke u kontekstu cjelokupne kliničke slike, što omogućuje da se najtočnije odredi priroda nastale patologije.