HIPOTONIJA UMJETNIH

UMJETNA HIPOTONIJA (hipotonija; grech, hipo-tonosna napetost; sinonim: kontrolirana hipotenzija, kontrolirana hipotenzija) je posebna metoda usmjerenih učinaka na cirkulaciju krvi uz kratkoročno smanjenje krvnog tlaka. Koristi se tijekom kirurških zahvata kako bi se smanjilo krvarenje i olakšala manipulacija velikim krvnim žilama, kao iu intenzivnoj njezi za normalizaciju krvnog tlaka i liječenje određenih vrsta akutnog zatajenja srca. Godine 1946. Gardner (W. Gardner) predložio je metodu arteriotomije s kasnijim krvavljenjem. Temelji se na smanjenju volumena cirkulirajuće krvi zbog privremenog povlačenja značajnog dijela krvi (1-2 litre) iz arterijskog sloja pacijenta. Metoda nije postala raširena zbog rizika od hemoragičnog šoka.

Kasnije su predložene sigurnije metode radijacijske terapije koje se temelje na smanjenju ukupnog perifernog otpora snižavanjem žilnog tonusa, što se može postići prekidom protoka vazokonstrikcijskih impulsa duž njihovog puta od vazomotornog centra do krvnih žila. Griffiths i Gillis (N. Griffiths, J. Gillies, 1948) koristili su za ovu spinalnu anesteziju blago koncentrirane anestetičke tvari (75-150 ml 0,2% p-ra prokaina), tražeći blokadu gotovo svih simpatičkih vazokonstrikcijskih vlakana. U isto vrijeme, centri medulla oblongata, koji se nalaze više, kao i motorna vlakna koja inerviraju respiratorne mišiće, za koje je koncentracija anestetika bila nedovoljna za blokiranje, ostala su nepromijenjena. Ova tehnika, koju su autori nazvali ukupnim spinalnim blokom, također se nije širila zbog tehničkih poteškoća i rizika od komplikacija.

Jednostavan i sasvim siguran način G. i. razvijen je nakon uvođenja u kliničku praksu ganglioblokera (vidi ganglioblokiruyuschie znači), prekidajući prijenos impulsa kroz sinapse vegetativnih ganglija. Ganglioblokeri su n-holinolitikami i, osim autonomnih ganglija, djeluju i na polju povezanih entiteta - medulla nadbubrežne žlijezde i sonokarotidnih chemoreceptora. Inhibitorni učinak ganglioblokera na nadbubrežne žlijezde očituje se smanjenjem izlučivanja kateholamina. Mehanizam depresorskog djelovanja blokade ganglija, dakle, uključuje dvije komponente: slabljenje prijenosa konstriktornih impulsa iz vazomotornog centra i smanjenje izlučivanja adrenalinskih tvari.

Prvi ganglioblokatorami, pogodni za G. i., Bili su lijekovi metonijevih serija, od kojih su najčešće primali heksametonij i pendiomid. U SSSR-u, ovi lijekovi su poznati pod nazivima heksonij (vidi Benzogeksony) i pentamin (vidi). Kod intravenske primjene heksonija ili pentamina, hipotenzivni učinak dolazi brzo i može trajati od nekoliko minuta do jednog sata. Lijekovi nisu toksični. Njihov značajan nedostatak je, međutim, tahifilaksija, tj. Refraktornost prema ponovljenim dozama lijeka u odnosu na pozadinu djelovanja prethodne doze (vidi Tahifilaksija). G. i., Dobiveni uz pomoć ganglioblokera tipa heksonij i pentamin, nisu dovoljno kontrolirani, jer gotovo u cijelosti ovisi o početnoj dozi lijeka, vrlo je teško unaprijed ga odabrati.

Problem G. upravljivosti i. je u velikoj mjeri riješen s pojavom lijekova s ​​jakim, ali kratkotrajnim ganglioblokiruyuschim djelovanjem u kombinaciji s gotovo potpunim odsustvom tahifilaksije. To je omogućilo njihovu uporabu kontinuiranom infuzijom. Najčešće korišteni ganglio blokeri iz ove skupine bili su arfonad [Randell (L. Randall) et al., 1949] i hygronium (D.A. Kharkevich, 1963), sintetizirani u Institutu za farmakologiju Akademije medicinskih znanosti SSSR-a 1961. Arfonad je snažan agens za blokiranje ganglija., značajno više aktivni od drugih ganglioblokera. Vazodilatacijsko djelovanje arfonada uzrokovano je ne samo blokadom n-kolin-reaktivnih struktura, nego i direktnim djelovanjem papaverina na krvne žile. Promjena brzine kontinuirane infuzije otopine arfonada dostiže visok stupanj upravljivosti G. i. Usporedni klin, provjera arfonada i hygroniuma (vidi) pokazala je da potonji nije lošiji od arfonada, kratkog trajanja djelovanja i nedostatka tahifilaksije te je jedan od najboljih ganglioblokatorova za dobivanje G. i.

Glavni farmakol. Djelovanje tvari koje blokiraju gangliju je masivna vasoplegija. Smanjenje perifernog otpora koji se javlja u isto vrijeme nije jedini razlog za snižavanje krvnog tlaka (vidi). Povećanje ukupnog kapaciteta vaskularnog sloja može biti popraćeno smanjenjem venskog dotoka i minutnog volumena srca.

Nepravilnost u smanjenju žilnog tonusa u raznim područjima prati redistribucija protoka krvi, što rezultira decentralizacijom cirkulacije krvi, redistribucijom protoka krvi između pojedinih organa i tzv. posturalna ishemija.

Bit prve pojave je poboljšanje mikrocirkulacije 1, tj. Povećanje protoka krvi u malim i malim posudama. Ispravnom metodom G., i., Osiguravajući očuvanje minutnog volumena srca na dovoljnoj razini, ova posljednja okolnost dovodi do odgovarajuće opskrbe krvi svim tkivima tijela, unatoč smanjenom krvnom tlaku.

Drugi fenomen se očituje nek-okom povećanjem protoka krvi u udovima, površnim tkivima smanjujući ga u unutarnjim organima (portal, bubrežni, koronarni protok krvi). Tu je i preraspodjela krvi iz malog kruga cirkulacije krvi u velikom.

Treći fenomen je iscrpljivanje krvnih područja tijela smještenih iznad razine srca. Ovaj učinak, nazvan "posturalna ishemija", osnova je relativnog krvarenja kirurške rane. Može se ojačati davanjem pacijentu takav položaj, s Kromom, operativno polje je najizraženiji dio tijela.

Važno za anesteziol, praksa je svojstvo ganglioblokera za smanjenje metaboličkih procesa u tijelu, vata. h) potrošnja kisika, kao i povećanje otpornosti pacijenta na operativne ozljede. Ovo svojstvo može se koristiti tijekom operacije kao samostalni priručnik u obliku tzv. ganglijski blok bez hipotenzije istodobnim korištenjem ganglioblokirujućih i simpatomimetičkih sredstava, predloženih 1968. godine P. PK Dyachenko.

Sljedeće promjene hemodinamike uzrokovane blokadom ganglija mogu biti korisne u klinu, u praksi: smanjenje ukupnog perifernog otpora i povezano smanjenje krvnog tlaka; posturalna ishemija; istovar plućne cirkulacije; poboljšana mikrocirkulacija.

Posturalna ishemija (i manipulacija velikim krvnim žilama i smanjenje krvnog tlaka) uzrokuje smanjenje gubitka krvi iz oštećenih žila. Učinak krvarenja ovisi o području djelovanja. Bolji je izraz tijekom operacija na glavi, vratu i prsima. Na organima trbuha, zdjelice i donjih ekstremiteta da bi se otežao.

Dolazi do smanjenja krvnog tlaka. arr. zbog sistoličkog tlaka, što uzrokuje smanjenje pulsnog tlaka. Središnji venski tlak tijekom G. i. također smanjena. Puls se obično ne mijenja. Ponekad možete uočiti blagu tahikardiju. Širenje zjenice (ponekad do maksimalne veličine) obično prethodi smanjenju tlaka; neki pacijenti imaju anizokoriju (vidi), reakcija zjenice na svjetlo nestaje. Karakteristično je stanje kože. Unatoč niskom krvnom tlaku, koža, za razliku od onoga što se vidi kod šoka ili kolapsa, intenzivno je ružičaste boje, toplo i suho. Smanjenje sistoličkog tlaka na 70-60 mm Hg. Čl. može biti praćeno privremenim smanjenjem ili potpunim prestankom diureze zbog smanjenja tlaka filtracije. S povećanjem tlaka, funkcija bubrega je potpuno obnovljena.

Indikacije i kontraindikacije

Najviše G. i. koristi se u neurokirurgiji za uklanjanje tumora mozga iu torakalnoj operaciji operacija na plućima i velikim krvnim žilama, G. i. također se koristi za smanjenje operativnog rizika i prevenciju hipertenzivne krize tijekom i izvan operacije u bolesnika s povišenim krvnim tlakom različitih etiologija (hipertenzija, koortacija aorte, bubrežna hipertenzija, eklampsija trudnica itd.). Istovar plućne cirkulacije je poželjan u operacijama u bolesnika s oštećenjima srca praćenih plućnom hipertenzijom i hipervolemijom (otvoreni arterijski kanal, mitralna bolest srca). G. i. Također se uspješno koristi na mjestu krvoprolića u liječenju akutnog plućnog edema i mozga.

Svojstva ganglioblokiruyuschih tvari značajno poboljšavaju mikrocirkulaciju) koristi se hl. arr. tijekom operacija s umjetnom cirkulacijom krvi (vidi).

Pri razmatranju kontraindikacija za uporabu G. i. učinak ganglioblokad treba razlikovati od hemodinamskog učinka.

Toksičnost ganglioblokatorova u uobičajenim dozama je zanemariva. Djelomična i kratka blokada uzrokovanih ganglija sama po sebi nema štetan učinak na organizam. Iznimka mogu biti spojevi metonija, koji značajno smanjuju razinu šećera u krvi i potenciraju djelovanje inzulina, što se mora uzeti u obzir kada se koristi heksonij u bolesnika s dijabetesom. Dakle, kod uspostavljanja kontraindikacija za G. i. potrebno je prvenstveno nastaviti s promjenama hemodinamike, koje prate blokadu ganglija, bez obzira na svrhu njegove primjene. Značajno smanjenje krvnog tlaka popraćeno je smanjenjem minutnog volumena cirkulacije, što određuje stupanj opasnosti od G. i. Stoga je sve što može doprinijeti smanjenju ukupnog intenziteta protoka krvi ili otežati kompenzaciju tijekom G. i I. kontraindikacija za njegovu primjenu. To uključuje neuspjeh cirkulacije (vidi) i vanjsko disanje, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi i anemiju. Kolaps (vidi) i već razvijeni šok (vidi) također su kontraindicirani za G. i. To, međutim, ne isključuje upotrebu ganglioblokada kao takvog za liječenje ovih stanja, ako se istovremeno poduzimaju mjere za stabilizaciju krvotoka (transfuzija krvi ili "ganglijski blok bez hipotenzije", prema P. K. Dyachenko i V. M. Vinogradov).

Bolesti jetre i bubrega koje prate smanjenje njihovih funkcija također su kontraindikacije za G. i. Smanjena izlučujuća funkcija bubrega može dovesti do produljene hipotenzije, jer su bubrezi jedan od glavnih načina uklanjanja ganglioblokatorova iz tijela. Usporavanje linearne brzine krvotoka tijekom G. i. može biti preduvjet za trombozu. Zbog toga su ateroskleroza, upalne vaskularne bolesti, povećano zgrušavanje krvi kontraindicirani za G. i. G. je kontraindiciran i. također bolesni sa srčanim manama, praćeni osiromašenjem plućnog protoka krvi (defekti Fallot grupe).

Starost pacijenta nije kontraindikacija za G. i. Trebalo bi, međutim, imati na umu da se pacijenti mlađi od 16 godina često odlikuju posebnom otpornošću na ganglioblokatorami. Blago širenje krvnih žila u ovom slučaju može dovesti do kompenzacijskog povećanja minutnog volumena srca, očuvanja izvornog krvnog tlaka i povećanog operativnog krvarenja. Opasnost od uporabe G. i. kod bolesnika starijih od 60 godina to je povezano s činjenicom da se latentne kardiovaskularne bolesti mogu pojaviti u ovoj dobi.

Navedene kontraindikacije su ch. arr. do G. i. u užem smislu, tj. snižavanje krvnog tlaka na prilično nisku razinu. Mnoge od navedenih kontraindikacija mogu se zanemariti ako govorimo samo o normalizaciji visokog krvnog tlaka.

Metodologija

Ovisno o indikacijama G. i. može se provoditi i pod anestezijom i kod pacijenata sa očuvanom sviješću, ali potonji često promatraju visoku otpornost ili potpunu neosjetljivost na ganglioblokade. Stoga je bolja opća anestezija s umjetnom ventilacijom pluća, rub je jedna od učinkovitih mjera prevencije hipoksije (vidi). Kod izvođenja G. i. na pozadini očuvane svijesti i spontanog disanja, pacijent mora stalno primati kisik. Posebna premedikacija nije potrebna. Ako je neposredno prije operacije pacijent dobio bilo kakav vazokonstriktorni lijek, krvni tlak se ne može smanjiti. Dobivanje potrebne dubine G. i. također teško na pozadini djelovanja lijekova fenotiazina serije (klorpromazin, pipolfen, itd.).

Izbor lijekova za indukcijsku anesteziju i relaksaciju nije značajan. Kao glavni anestetik, prednost treba dati tvarima koje omogućuju održavanje visoke koncentracije kisika u dišnoj smjesi (eter, pentran). Dušikov oksid manje zadovoljava ove zahtjeve, iako s ispravnom tehnikom, G. i. Može se koristiti u kombinaciji s kisikom u omjeru 1: 1. Neuroleptička algezija (vidi) također se može kombinirati s blokadom ganglija i G. i. Korištenje ftorotana (vidi) u kombinaciji s blokadom ganglija treba biti oprezno tretirano zbog jednosmjernosti njihovog učinka na cirkulaciju krvi. Neki autori (A. 3. Manevich, T.M. Darbinyan) sami koriste hipotenzivni učinak fluorotana kao neovisnu metodu proizvodnje G. i. Važnost pri izvođenju G. i. ima odgovarajuću ventilaciju pluća. Čak i malo kašnjenje ugljičnog dioksida u tijelu može biti prepreka za umjetno snižavanje krvnog tlaka.

Kontrola dubine anestezije, stanje pacijenta tijekom ganglioblokada i opuštanje mišića je teško zbog širenja zjenica i odsutnosti svih refleksa oka. Tu su i pokazatelji kao što je refleksna promjena brzine otkucaja srca i krvnog tlaka. To zahtijeva od anesteziologa povećanu pozornost, kao i korištenje posebnih metoda kontrole - elektroencefalografije (vidi) i elektrokardiografije (Vidi).

Ganglioblokeri se mogu umetnuti tek nakon što se pacijent konačno stavi na operacijski stol, a anestezija se stabilizira (vidi). Promjena položaja pacijenta u pozadini ganglioblokade je nepoželjna. Kada se koristi G. i. za iskrvarenje operativnog polja, potonje se mora nalaziti iznad razine srca. Tijekom operacija na gornjoj polovici tijela, operativni stol može biti nagnut prema nogama (položaj fowlera), ali ne više od 15 °. Glava pacijenta je na istoj razini ili ispod srca. U slučajevima kada G. i. ne koristi se u svrhu krvarenja područja djelovanja, položaj pacijenta treba biti vodoravan.

Uvod u hipotenziju počinje za 5 - 10 min. prije tog stupnja djelovanja, izvedba do roga trebala bi se provoditi u uvjetima G. i. Arfonad ili gigronij se daju intravenozno u obliku 0,1% -tne otopine u izotoničnom p-re glukoze ili natrijevog klorida. Početna brzina injekcije je 40 do 60 kapi u 1 min. Krvni tlak počinje opadati nakon 2 - 3 minute. nakon početka primanja ganglioblokatora u krvi. Ovisno o odgovoru krvnog tlaka na početnu dozu ganglioblokatora, naknadno se mijenja brzina njegovog uvođenja, održavajući G. i. na odgovarajućoj razini. Kod većine bolesnika, doza održavanja arfonade i hygroniuma je manja od početne. Jedino u nekih bolesnika ona je jednaka primarnoj ili nadređenoj. Ukupna količina arfonade koja se primjenjuje tijekom operacije varira od 20 mg do 1 g. Za uklanjanje pacijenta iz G. i. to je dovoljno da se zaustavi dotok u krvni ganglioblokator. BP se obično vraća na početne vrijednosti.

HELL u vremenu G. i. treba pratiti najmanje svakih 5 min. Pacijenta se može prebaciti u postoperativni odjel tek nakon ponovnog uspostavljanja krvnog tlaka. Tijekom prijevoza iu prvim satima nakon G. i. Trebao bi biti u vodoravnom položaju. U nazočnosti indikacija za G. i. i nakon operacije, uvođenje ganglioblokera može se nastaviti u odjelu.

Tehnika G. i. upotrebom ganglioblokera, kao što su heksonij i pentamin, razlikuje se od onog opisanog metodom davanja lijeka. 1% otopina heksonija ili 2% otopine pentamina primjenjuje se intravenozno polako tijekom 2 do 3 minute. Početna doza heksonija je 10-25 mg, a pentamin 20-50 mg. Maksimalno smanjenje tlaka obično se događa za 5-15 minuta. U budućnosti se postupno povećava. Trajanje početne doze pentamina je 30 - 60 minuta. Heksonij obično djeluje duže. Postignuta razina G. i. može se produžiti ponovljenim injekcijama ganglioblokera. Nema daljnjeg produbljivanja hipotenzije. Doza održavanja heksonija i pentamina je približno polovica početne doze.

Kod nekih bolesnika nije moguće postići smanjenje krvnog tlaka ganglioblokiruyuschih tvari. Povećanje doze ganglioblokera ili kombiniranje s drugim tvarima za blokiranje ganglija je opasno, jer može dovesti do produljene nekontrolirane hipotenzije.

Bezkrvni učinak G. i. počinje se otkrivati ​​kada sistolički tlak padne ispod 90 mm Hg. Čl. Na temelju toga razlikuju se prava hipotenzija (ispod 90 mm Hg. Čl.) I relativna hipotenzija (iznad 90 mm Hg. Čl.). Sigurne granice dubine i trajanja hipotenzije određene su individualnim karakteristikama pacijenta i njegovim položajem tijekom G. i. Istinska hipotenzija se ne može primijeniti na svakog pacijenta. Sa horizontalnim položajem za pacijente s normalnim krvnim tlakom, donja sigurna granica je 60 mmHg. Art., Za pacijente s povišenim krvnim tlakom - smanjenje njegove razine za 40 - 45%. Trajanje G. i. ne smije prelaziti 1,5 - 2 sata.

Vrijeme i način odstranjivanja pacijenta iz G. i. važno za prevenciju sekundarnog krvarenja. Ako pacijent izlazi iz hipotenzije sporije nego što to diktiraju stanja operacije, tonus krvnih žila treba vratiti lijekovima. Potrebno je uzeti u obzir povećanu osjetljivost krvnih žila na vazokonstriktivne lijekove na pozadini blokade ganglija: 5-15 mg efedrina, dano intravenozno, obično je dovoljno da se ukloni odrasli pacijent iz G. i.

komplikacije

Učestalost komplikacija G. i. kreće se od 1 do 3%. Sekundarno krvarenje pojavljuje se češće od drugih (vidi). Da bi se spriječila ova komplikacija, operativna rana treba biti zašivena tek nakon sistoličkog tlaka iznad 90 mmHg. Čl. i vrlo temeljita hemostaza. Hipoksija vitalnih organa (vidi Hipoksija) je najozbiljnija, iako vrlo rijetka komplikacija. Znakovi hipoksije u mozgu i miokardiju mogu se otkriti tijekom operacije EEG-om i EKG-om. Glavni uzroci ove skupine komplikacija su duboka i dugotrajna hipotenzija, nenormalan položaj pacijenta i neadekvatan završetak gubitka krvi u pozadini ganglioblokada. Njihova prevencija sastoji se u sprječavanju naglog smanjenja minutnog volumena krvi zbog ograničenja nagiba operacijskog stola u smjeru nogu (ne više od 15 °) i pravodobne zamjene gubitka krvi. Intravaskularna tromboza može se pojaviti u prisutnosti patologije sustava zgrušavanja krvi (vidi) ili vaskularnog zida (vidi Ateroskleroza). Povećanje doze ganglioblokera ili brzina njegovog uvođenja kod nekih pacijenata može dovesti do neuobičajeno produžene hipotenzije. Terapija za ovu komplikaciju sastoji se u ponovljenoj i poželjnoj primjeni vazopresora i transfuzije krvi (vidi). Ponekad opaženo slabljenje peristaltike i zadržavanje mokraće nisu ozbiljna komplikacija i nestaju s nestankom vegetativne blokade. Kada se koristi arfonad, povremeno se može primijetiti kratkoročna reakcija nalik histaminu u obliku crvenila i oticanja kože duž vena.

Bibliografija: Denisenko P.P. Gangliolitiki, Farmakologija i klinička primjena, L., 1959, bibliogr. Dyachenko P. K. Kirurški šok, L., 1968, bibliogr. L i t l DM, upravljana hipotonija u kirurgiji, traka s njom. iz engleskog, M., 1961, bibliogr. Novi kurare-like i ganglioblokiruyuschie znači, ed. D. A. Harkevich, M., 1970, bibliogr. Osipov V.P. Umjetna hipotonija, M., 1967, bibliogr. Petrovsky B.V., Solovyov G.M. i B.yu.N. A. A. Hipotermička perfuzija u kirurgiji otvorenog srca, Yerevan, 1967, bibliogr. Adams A. P. Tehnike vaskularne kontrole za namjernu hipotenziju tijekom anestezije, Brit. J. Anaesth., V. 47, str. 777, 1975, bibliogr. Leigh J.M. Povijest kontrolirane hipotenzije, ibid., P. 745, bibliogr.

kontrolirana hipotenzija

Veliki medicinski rječnik. 2000.

Pogledajte što je "kontrolirana hipotenzija" u drugim rječnicima:

umjetna hipotenzija - (h. artificialis; sinonim: G. kontrolirana, G. kontrolirana) arterija G., umjetno induciran hl. arr. pomoću ganglioblokiruyuschih sredstava, na primjer. kako bi se smanjio gubitak krvi tijekom operacije... Veliki medicinski rječnik

Umjetna hipotenzija - (sinonim: kontrolirana hipotenzija, kontrolirana hipotenzija) terapeutska i profilaktička metoda namjernog snižavanja krvnog tlaka. Koristi se za sprečavanje prekomjerne hipertenzije tijekom intubacije dušnika ili nakon buđenja...... medicinske enciklopedije

Trudni toksini - (toksikoza gravidarum, sinonim za gestozu) su patološka stanja u trudnica koje su uzročno povezane s razvojem fetalnog jaja i, u pravilu, nestaju u postporođajnom razdoblju. Toksikoza, koja se očituje u prvih 20 tjedana. trudnoća, obično...... medicinska enciklopedija

Hipotenzija - (hipotensio; hipo (hip) + latinski Tensio tenzija; sin. Hipotenzija nrk) nizak hidrostatski tlak u krvnim žilama, šupljim organima ili u šupljinama tijela. Arterijska hipotenzija (h. Arterialis) nizak krvni tlak. Hypotension...... Medicinska enciklopedija

Toksikoza trudnica - patološka stanja trudnica, uzročno povezana s fetalnim jajcem u razvoju i, u pravilu, nestaju u postporođajnom razdoblju. Toksikoza, koja se manifestira u prvih 20 tjedana trudnoće, obično se naziva rano, nakon 20 tjedana trudnoće -...... enciklopedijski rječnik o psihologiji i pedagogiji

Nirmin - aktivni sastojak ›› Nitroglicerin (nitroglicerin) latinski naziv Nirmin ATH: ›› C01DA02 Nitroglicerin Farmakološka skupina: Nitrati i lijekovi slični nitratima Nosološka klasifikacija (ICD 10) ›› I20.0 Nestabilna stenokardija......

Nitroglicerin (lijek) - Vidi također: Nitroglicerin... Wikipedia

Deponit - Vidi također: Nitroglicerin (supstanca) Nitroglicerin (Nitroglicerin)...

Deponit 10 - Vidi također: Nitroglicerin (supstanca) Nitroglicerin (nitroglicerin)...

Nirmin - Vidi također: Nitroglicerin (tvar) Nitroglicerin (nitroglicerin)... Wikipedia

Upravljana hipotenzija (metoda)

Postupak: 2-3 minute Prije početka operacije, 1 ml 5% -tne otopine pentamina intravenozno se ubrizgava pacijentu, kraj operacijskog stola stopala se spušta za 10-15 ° i mjeri se krvni tlak.

Ako se nije smanjila na željenu razinu, pentamin se ponovno ubrizgava kako bi se smanjio tlak na 80–90 mm Hg. Čl. Kao što ističe I.N.Mukovozov, ova razina je najoptimalnija, jer pruža potreban učinak i istodobno ne daje komplikacije. Prema njegovim riječima, za dobivanje potrebnog hipotenzivnog djelovanja (to jest, snižavanje krvnog tlaka na 80–90 mm Hg), ukupna doza pentamina je od 75 do 150 mg (1,5–3 ml 5% otopine); Doziranje ovisi o individualnoj osjetljivosti, trajanju operacije i položaju pacijenta na operacijskom stolu. U prosjeku se daje 100-125 mg lijeka.

Smanjenje krvnog tlaka obično počinje nakon 2-3 minute. nakon uvođenja pentamina i dostiže maksimum nakon 4-5 minuta. U isto vrijeme dolazi do ekspanzije učenika, nedostatka odgovora na svjetlo.

Brzina otkucaja srca varira, povećava se kod mladih osoba, ostaje nepromijenjena, ili se čak smanjuje kod starijih i hipertenzivnih bolesnika. Brzina protoka krvi pada.

Valja napomenuti da je tijekom blokade ganglija potrebna dovoljna zasićenost krvi pacijenta kisikom. Stoga, u smislu blokade ganglija, treba koristiti opuštanje mišića i kontrolirano disanje. Kao rezultat korištenja ganglioblokiruyuschih tvari određuje se smanjenjem gubitka krvi u prosjeku za 20 - 50%.

Ovi podaci podudaraju se s podacima drugih autora, koji su uz pomoć ganglioblokiruyuschih tvari postigli smanjenje gubitka krvi za 30-60%. Primjena kontrolirane hipotenzije tijekom operacije, praćena značajnim gubitkom krvi, ne isključuje transfuziju krvi, nego je upravo suprotno, transfuzija krvi u takvim slučajevima iznimno potrebna.

Uz smanjenje krvnog tlaka tijekom operacije ispod 80 mm Hg. Čl. potrebno je odmah provesti transfuziju mlaza i ubrizgati vazopresorske tvari u venu (1 mg norepinefrina ili 10 mg mezatona na 250 ml 5% otopine glukoze). I. N. Mukovozov potvrđuje da u uvjetima blokade ganglija pacijenti dobro podnose traumatske faze operacije.

Njihov krvni tlak obično se vraća na prvobitne brojeve do kraja operacije ili kratko nakon završetka. Za prevenciju mogućeg razvoja ortostatskog kolapsa nakon operacije, pacijenti trebaju u roku od 24 sata. biti u strogo vodoravnom položaju.

Kontraindikacije za korištenje ganglioblokiruyuschih lijekova su: izražene promjene u cerebralnim i koronarnim krvnim žilama, anemija, difuzno oštećenje jetre, zatajenje bubrega, hipertenzija, hipotenzija, kao i dob bolesnika starijih od 60 godina. Ne možete pribjeći hipotenziji kod male djece. Umjetnu hipotenziju treba izvoditi samo iskusan anesteziolog i ako je dostupan za transfuziju krvi.

"Osnove kirurške stomatologije",
YI Bernadsky

Visokokvalitetna kontrolirana hipotenzija. Usavršavanje temeljnih kolegija na specijalitetu "Anestezija" 2002

D. F. Morrell

POVIJEST

1917 (Cushing (1)) Predložena kontrolirana hipotenzija za intrakranijsku operaciju
1946 (Gardner (2)) Uveden u kliničku praksu
1948 (Griffiths i Gillies (3)) "Hipotenzivna tehnika kralježnice"
1950 (Enderby (4)) Ganglijski blok koji koristi Pentametonium

ODREĐIVANJE

Kvalitetno kontrolirana hipotenzija se definira kao smanjenje:

Sistolički krvni tlak (SAP) do 80-90 mm Hg
Srednji arterijski tlak (MAP) do 50-65 mm Hg.
CILJ I RAZLIČITOST

3.1. cilj

• Smanjen gubitak krvi
• Poboljšani radni uvjeti
• Smanjenje potrebe za transfuzijom krvi (značajno značajno u sprečavanju infekcije pacijenta s donorskom krvi i nemogućnosti takve transfuzijske terapije u Jehovinim svjedocima)

3.2. svojstvo

3.2.1. Smanjite gubitak krvi

Mnoge studije na koje upućujemo u ovom tečaju imaju nedostatke u planiranju, izvođenju ili analizi podataka (5), posebno u pogledu točnosti mjerenja gubitka krvi i uporabe kontrolne skupine.
Većina relevantnih dokaza dolazi iz ortopedske kirurgije, gdje postoji značajan gubitak krvi, koji se može točno izmjeriti i procijeniti. Sveukupno, naša studija o artroplastici kuka pokazuje da upotreba pentolinium tartrata, halotana i d-tubokurarina za kontroliranu hipotenziju (6) smanjuje gubitak krvi (7).

3.2.2. Radni uvjeti

Većina kliničkih studija ne podržava hipotezu da kontrolirana hipotenzija skraćuje vrijeme operacije, iako je u nekim slučajevima to dokazano.
Poboljšanje uvjeta rada i uspješna evaluacija vrlo je subjektivno i teško je potvrditi.
3.3. svjedočenje

neurokirurgiji
Veliki ortopedski zahvati kao što je totalna artroplastika kuka ili komplicirana kirurgija kralježnice
Kirurgija velikih tumora
Kirurgija glave i vrata
Plastična kirurgija
Operacije Jehovinih svjedoka
3.4. kontraindikacije

3.4.1. Relativne kontraindikacije

• Cerebrovaskularne bolesti
• Disfunkcija bubrega
• Disfunkcija jetre
• Teški poremećaji periferne cirkulacije.
• Hipovolemija
• Anemija

3.4.2. hipertenzija

Kronična hipertenzija povećava donju granicu autoregulacije od 70 mm Hg. do 110 mm Hg i IDA se ne može smanjiti ispod te razine. Medicinska kontrola pomiče ovu autoregulacijsku krivulju natrag u lijevu, a kontrolirana hipotenzija je vjerojatno sigurna kod tih pacijenata.

3.4.3. Ishemijska bolest srca

Ako je apsolutno neophodno, kontrolirana hipotenzija može se primijeniti kod tih bolesnika u odsutnosti kritičnih poremećaja i nestabilne angine. To treba provesti temeljito praćenje kardiovaskularnog sustava.

3.4.4. Koristite kod rezanja cerebralne aneurizme

Teoretski, vjerojatnost rupture aneurizme je manja ako CPP tlak postane manji (manje stresnog učinka na zidu). Povećanje srednjeg arterijskog tlaka (MAP) ili smanjenje intrakranijalnog tlaka (ICP) povećat će rizik od rupture (CPP = MAP-ICP).

Argumenti protiv rutinske uporabe kontrolirane hipotenzije:

Korisnost kontrolirane hipotenzije nije dovoljno dokazana u kliničkim ispitivanjima (8).
Privremena okluzija posude za opskrbu može biti alternativa.
Upravljana hipotenzija povećava incidente grčeva
Upravljana hipotenzija ugrožava ishemijska pogranična područja
Kontrolirana hipotenzija slabi autoregulaciju i ugrožava regionalna i žarišna područja mozga.
MEHANIZAM I RIZICI

Krvni tlak, ali ne i srčani, određuje količinu gubitka krvi (na primjer, u bolesnika koji su prošli bilateralnu sagitalnu osteotomiju donje čeljusti, srčani volumen smanjio se za 37% s natrijevim nitroprusidom i povećao za 27% s gubitkom krvi u obje skupine isto (9)).

Međutim, kontrolirana hipotenzija smanjuje arterijski tlak smanjenjem srčanog izlaza ili sistemske vaskularne rezistencije (SVR) ili putem oba mehanizma. Dovođenje kisika određeno je srčanim volumenom, zasićenjem kisikom i koncentracijom hemoglobina; smanjenje srčanog izlaza je rizik za mjesta za dostavu kisika, posebno za srce i mozak, posebno one koji su osjetljivi na takve promjene.

Očuvanje srčanog volumena je stoga ključni čimbenik u isporuci kisika i energetskih supstrata u tkiva, kao i za pomicanje viška metaboličkih produkata tijekom njihove akumulacije na mjestima oštećenja tkiva.

Krajnji učinak antihipertenzivne anestezije na srčani udar ovisi o ravnoteži njegova učinka na naknadno opterećenje, preload, kontraktilnost miokarda i otkucaje srca.

OCJENA KOMPLIKACIJA

5.1. smrtnost

Prema Hamptonu i Littleu (10) 1953., stopa smrtnosti tijekom anestezije bila je 0,24%, a 1961. prema Enderbyju (11) iznosila je 0,055%. Smrtnost tijekom kontrolirane hipotenzije od 1980. godine kretala se od 0,02-0,04%. Trenutno se razina smrtnosti ne razlikuje od one općenito u općoj anesteziji (0,01 - 0,007%).

5.2. morbidnost

Nefatalne komplikacije uključuju:

vrtoglavica
Zamućen vid i privremena sljepoća
Polako se probudi
Cerebralna tromboza i srčani udar
Oštećenje mozga
Anurija i oligurija
Postoperativno krvarenje na mjestu kirurškog zahvata
PRAĆENJE

Praćenje treba optimizirati u skladu s vrstom i trajanjem kirurške intervencije i količinom kojom se smanjuje krvni tlak.

6.1. Krvni tlak

U bolesnika s vođenom hipotenzijom vrlo je važno točno mjerenje krvnog tlaka, za što je nužno uvesti intraarterijski kateter (12). Svako smanjenje sistoličkog krvnog tlaka

Časopis "Stanje hitnih stanja" 3 (10) 2007

Natrag na broj

Kontrola kvalitete hipotenzije

Autori: D.F. Morrell
Naslovi: Hitna medicina, Kardiologija
Odjeljci: Priručnik za specijaliste

Predložene su različite metode liječenja kontrolirane hipotenzije. Definirana je njegova svrha, ciljevi, indikacije i kontraindikacije. Predloženo praćenje stanja bolesnika s hipotenzijom kontroliranom lijekom

kontrolirana hipotenzija, medicinske metode

Kada se pokuša kontrolirati kirurški gubitak krvi, fiziološki i farmakološki učinci trebaju odgovarati tipu krvarenja. Arterijsko krvarenje je poželjnije smanjiti kontroliranjem krvnog tlaka, a vensko krvarenje se bolje kontrolira promjenom venskog tlaka.

kontrolirana hipotenzija

"kontrolirana hipotenzija" u knjigama

hipotenzija

Hipotenzija U slučaju arterijske hipotenzije, kao i hipertenzije, potreban je temeljit liječnički pregled kako bi se utvrdio uzrok bolesti. Tek nakon toga možete nastaviti s beskontaktnom masažom, a pacijent je tijekom postupka bolje sjesti.

Vođena autokracija

Upravljana autokratija Za onih 18 godina kada je Francuska, pod živim kraljem, gotovo u potpunosti vladala svojim prvim ministrom, Richelieu je uspio provesti mnoge političke, administrativne i vojne reforme. I nijedan ekonomski, prvi ministar se može zabilježiti kao imovina

Faza 4. Upravljanje

Faza 4. Upravljane organizacije u četvrtom koraku ostvaruju koristi od implementacije BPM-a, čvrsto ugrađene u stratešku strukturu organizacije. U pravilu, takva organizacija ima kombinaciju sljedećih karakteristika: • uspostavljen je Centar za poboljšanje upravljanja

Kontrolirana energija

Upravljana energija U poglavlju smo ukratko govorili o energiji io korištenju točne ravnoteže između Zemlje i Kozmičke energije za održavanje mentalne stabilnosti. Proces o kojem smo razgovarali poznat je kao “upravljanje energijom”. Upravljanje energijom jest

Potaknuta emocionalnost

Upravljana emocionalnost Jedan od glavnih znakova početka ove dobi (oko 2,5 godine) smatra se neizazvanom i neobjašnjivom emocionalnom revolucijom. Jednostavno rečeno, nježna i uravnotežena guza se odjednom pretvara u histeričnu, suznu

Snižavanje krvnog tlaka (hipotenzija)

Snižavanje krvnog tlaka (arterijska hipotenzija) Arterijska hipotenzija je smanjenje krvnog tlaka ispod 100/60 mmHg. Čl. Kod zdravih ljudi, normalno je da pritisak pada, a ne prati se ni pritužbe i patološke promjene, kao u

Arterijska hipotenzija

Arterijska hipotenzija Opća arterijska hipotenzija (hipotenzija) je nizak krvni tlak, karakteriziran sistoličkim tlakom (gornjim) ispod 100 mm Hg. Art., Dijastolički tlak (niži) - ispod 70 mm Hg. Čl. za muškarce i ispod 95 i 60 mm Hg. Čl.

Arterijska hipotenzija

Arterijska hipotenzija Hipertenzija arterijska (hipotenzija) - nizak krvni tlak (BP), karakteriziran sistoličkim tlakom ispod 100 mm Hg. Art., Dijastolički tlak - ispod 70 mm Hg. Čl. za muškarce i ispod 95 i 60 mm Hg. Čl. odnosno, u

Arterijska hipotenzija

Arterijska hipotenzija Hipertenzija arterijska (hipotenzija) - nizak krvni tlak (BP), karakteriziran sistoličkim tlakom ispod 100 mm Hg. Art., Dijastolički tlak - ispod 70 mm Hg. Čl. u muškaraca i ispod 95 i 60 mm Hg. Čl. odnosno, u

HIPOTENCIJA (HIPOTONIJA)

HIPOTENCIJA (HIPOTONIJA) Fizičko blokiranje HYPOTENSIA je nizak krvni tlak u krvnim žilama. Karakteristični simptomi su česta nesvjestica, loša opskrba krvi udovima, stalni umor i vrtoglavica. Ako je tlak nizak, ali

Arterijska hipotenzija

Arterijska hipertenzija Vitamaks, Gerimaks, Glyciram,

ARTERIJSKA HIPOTENSIJA

ARTERIJSKA HIPOTENZIJA Arnica 3X, 3 - mišićni tonik s osjećajem slabosti, "lomljivost". Campus 6, 3X - svi slučajevi vaskularne insuficijencije., 6 - žensko

hipotenzija

Hipotenzija Hipotenzija je smanjenje krvnog tlaka. Razlikovati ortostatsku hipotenziju i hipotenziju uzrokovanu lijekovima. Bolest može biti i fiziološka i patološka, ​​a fiziološka hipotenzija može

hipotenzija

Arterijska hipotenzija Arterijska hipotenzija (hipotenzija) je smanjenje u usporedbi s normalnim krvnim tlakom. Donja granica sistoličke (maksimalne) norme tlaka za djecu od 10 do 16 godina konvencionalno se smatra 100 mmHg. Art., Dijastolički (minimalni)

hipotenzija

Recept za hipotenziju Uzmite 5-7 g sjemena crnog kima, 1 češanj češnjaka, 100 ml kuhanog čaja. Mljeti sjemenke i pomiješati s vrućim čajem, a zajedno s češnjakom češnjaka 1 put dnevno, prije jutra

Upravljana hipotenzija je

Registrirano: 20.05.2002
Poruke: 150
Mjesto: Ufa

Registriran: 20.04.2003
Poruke: 21
Mjesto: Stamford, SAD

To radimo:

1. Arterijski kateter
2. podržite srednji arterijski tlak od 60-65, naravno da sve morate povezati s određenim pacijentom.
3. Obično se koristi esmolol (Breviblock), nitroprusid ili nitroglicerin.
_________________
S poštovanjem,

Registrirano: 20.05.2002
Poruke: 150
Mjesto: Ufa

Registrirano: 25.04.2003
Poruke: 193
Mjesto: St. Petersburg

Registriran: 30.12.2002
Poruke: 81
Mjesto: Moskva

Registrirano: 20.05.2002
Poruke: 150
Mjesto: Ufa

Registrirano: 25.04.2003
Poruke: 193
Mjesto: St. Petersburg

Registriran: 06/10/2003
Poruke: 222
Mjesto: Yaroslavl

Registrirano: 04.01.2004
Poruke: 10
Mjesto: Izrael

Arterijski kateter s kontroliranom hipotenzijom preduvjet je, kao sredstvo praćenja, tako da jednog dana nećete otkriti da je hipotenzija prestala biti kontrolirana.
Nema ništa bolje od nitroglicerina, ali kod srčanih bolesnika čak i umjerena tahikardija je vrlo nepoželjna. Za ovu kategoriju pacijenata smatram da je ispravna upotreba beta blokatora - labetalola na primjer. I, naravno, adekvatna anestezija - tako da ne boli.

P.s. Ono što je pentamin već zaboravio - ovdje se to ne primjenjuje.

Registriran: 19.04.2005
Poruke: 129
Mjesto: Barnaul

Registrirano: 11.02.2004
Poruke: 825
Mjesto: Orenburg

Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Grupa
PhpBB, AceWeb podrška

Upravljana hipotenzija

Billroth

Specijalnost: opći kirurg
Odobrenja od kolega: 2

vrach
Poštovani korisnik

Specijalnost: HIRUCA
Odobrenja kolega: 12

Lawrence Pupkin
Poštovani korisnik

Specijalnost: opća i poliklinička kirurgija
Odobrenja od kolega: 2

kpripper
Osnivač

Specijalnost: Kirurg
Odobrenje kolega: 240

Lawrence Pupkin
Poštovani korisnik

Specijalnost: opća i poliklinička kirurgija
Odobrenja od kolega: 2

nickbolt
Poštovani korisnik

Specijalnost: Kirurg, mali endoskopist.
Odobrenja kolega: 90

Sith
Poštovani korisnik

Specijalnost: kirurg, traumatolog
Odobrenja kolega: 18

kvkrutoy
Poštovani korisnik

Specijalnost: anesteziologija
Odobrenja kolega: 7

kvkrutoy
Poštovani korisnik

Specijalnost: anesteziologija
Odobrenja kolega: 7

aneston
Poštovani korisnik

Specijalnost: anesteziologija-reanimacija
Vršnjačka odobrenja: 51

_________________
Doktor znanosti, patent Ruske Federacije "Lokalna tromboliza s okluzivnim trombom".
Trenutno završavamo izradu lokalne tehnologije trombolize i počinjemo je registrirati kod Roszdravnadzora.

Zanimaju me pitanja trombolitičke terapije (moždani udar, infarkt miokarda, PE, tromboza glavnih arterija ekstremiteta, tromboza dijaliznih šantova, mezenterna tromboza).

Upravljani lijekovi za hipotenziju

Hipotenzijski sindrom

• razlozi
• Vrste arterijske hipotenzije
• Kliničke manifestacije
• liječenje

Već niz godina neuspješno se bori s hipertenzijom?

Voditeljica Instituta: “Začudit ​​ćete se koliko je lako izliječiti hipertenziju, uzimajući je svaki dan.

Smanjenje krvnog tlaka na 90/60 mm Hg. Čl. ili 20% normalne razine naziva se arterijska hipotenzija. U medicinskoj praksi prihvaćen je koncept "opipljive" hipotenzije, koji je karakteriziran dobrobiti na različitim brojevima niskog krvnog tlaka (BP). Pokazatelji radnog tlaka za odrasle osobe su 120/80 mm Hg. Čl. Ako opće stanje nije slomljeno, radna sposobnost i mentalna aktivnost su sačuvane, tada se hipotenzija smatra fiziološkom i ne zahtijeva medicinsku pomoć.

Hipotenzija ne uzrokuje opasne komplikacije kao što je infarkt miokarda, moždani udar, ateroskleroza koja prati arterijsku hipertenziju. Međutim, uz dugotrajno odvijanje i odsustvo potrebnih preventivnih mjera, terapijskih mjera, kvaliteta života može se smanjiti, što dovodi do dugoročnih štetnih učinaka kao posljedice hipoksije tkiva.

razlozi

U suvremenom svijetu arterijska hipotenzija je česta pojava. Svaki peti stanovnik industrijski razvijenih gradova pati od patološkog stanja, koje je povezano s brzim tempom života, stalnim stresom, mentalnim prenaprezanjem na pozadini nedovoljne tjelesne aktivnosti. U takvim uvjetima, poremećena je regulacija živčanog sustava prilagodbe krvnog tlaka promjenjivim uvjetima okoline - temperatura, atmosferski tlak, vlažnost, potreba za obradom velikog protoka informacija.

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

U normalnim uvjetima vitalne aktivnosti, regulatorna se funkcija provodi pomoću središnjih signala iz mozga do baroreceptora koji se nalaze u arteriolama srednjeg i malog kalibra. Kod hipotonije je zabilježen labilan odgovor krvnih žila na živčane impulse, što rezultira time da stijenke arterija nisu dovoljno reducirane. To dovodi do sporijeg kretanja krvi kroz vaskularni sustav i hipoksiju tkiva, pri čemu u stanice ulazi nedovoljna količina kisika i hranjivih sastojaka, te se akumuliraju metabolički produkti. Poremećaj homeostaze negativno utječe na funkcioniranje organa i sustava, prvenstveno na miokard i mozak.

Glavni uzroci hipotenzije uključuju:

• narušavanje vegetativne inervacije krvožilnog zida;
• oštar pad volumena cirkulirajuće krvi (neumoljivo povraćanje, obilan proljev, gubitak krvi);
• labilan vaskularni ton;
• infekcije, trovanje, alergijske reakcije;
• bolesti kardiovaskularnog, živčanog, endokrinog sustava;
• nekontrolirani unos hipotenzivnih i diuretskih lijekova, osobito kratkodjelujućih (klopelin, nifedipin, furosemid);
• nedostatak vitamina (skupina B, askorbinska kiselina, tokoferol);
• nepravilan način života (tjelesna neaktivnost, nedostatak sna, stres, nepravilni obroci).

Razlikuje se nasljedna predispozicija za niski krvni tlak, koji se obično odvija povoljno iu većini slučajeva ne uzrokuje neželjene posljedice.

Vrste arterijske hipotenzije

Po prirodi protoka postoji nekoliko vrsta hipotenzije.

1. Akutna hipotenzija - oštar pad krvnog tlaka na pozadini dehidracije, gubitka krvi, cirkulacijskog neuspjeha, intoksikacije, sepse, alergijske reakcije neposrednog tipa. Time se smanjuje protok kisika u mozak, srce, bubrege, što ometa rad vitalnih organa. Prema težini patološkog stanja, razlikuju se: kolaps - brzo smanjenje tonusa žilnog zida; šok (bol, anafilaktički, hemoragični) - nemogućnost smanjenja krvnog zida, što dovodi do njegove paralize.
2. Kronična hipotenzija je dugotrajno smanjenje krvnog tlaka, narušavanje općeg stanja i smanjenje kvalitete života.

Ovisno o uzroku snižavanja krvnog tlaka, zabilježene su sljedeće vrste hipotenzije.

1. Idiopatska (primarna) - neovisna je bolest, čiji je uzrok nepoznat. Moderna teorija patologije uključuje kršenje normalnog funkcioniranja vazomotornog središta koje se nalazi u moždanom deblu.
2. Simptomatski (sekundarni) - odnosi se na manifestacije druge bolesti: anemija; digestivna patologija (pankreatitis, čir na želucu, ciroza jetre); bolesti dišnog sustava (tuberkuloza); poremećaji kardiovaskularnog sustava (aritmije, aortna stenoza, infarkt miokarda, tromboembolija plućnog arterijskog sustava); kolagenoza (reumatizam); onkologija; ozljeda mozga; patologija endokrinog sustava (dijabetes melitus); bolesti kralježnice (skolioza, cervikalna osteohondroza); duševne bolesti.

Osim toga, postoje i takve vrste arterijske hipotenzije.

1. Intrakranijalna hipotenzija - razvija se s nedovoljnim unosom CSF-a (cerebrospinalne tekućine) u komore i sinuse mozga. Zbog toga je poremećena njegova cirkulacija, što negativno utječe na vitalne procese neurona. Patološko stanje razvija se s ozljedama i tumorima mozga, uzimajući diuretike, intoksikaciju, endokrine poremećaje, hipovitaminozu i pokazuje tipične simptome hipotenzije.
2. Posturalna hipotenzija (ortostatski kolaps) - javlja se tijekom prijelaza iz horizontalnog u vertikalni položaj, osobito nakon noćnog sna, dok krvni tlak naglo pada za 10-20 mm Hg. Čl. Najčešće se takvo stanje javlja u adolescenata u razdoblju intenzivnog rasta i restrukturiranja hormonalne pozadine. Ortostatska hipotenzija je uočena nakon dugotrajnog mirovanja u starijih osoba, što je povezano s promjenama u tijelu uzrokovanim starenjem. Patološki proces je jasna manifestacija neurocirculatorne (vaskularne) distonije u bolesnika bilo koje dobne skupine, osobito kod žena s asteničnom tjelesnom strukturom.
3. Postprandijalna hipotenzija - očituje se smanjenjem krvnog tlaka na 20 mm Hg. Čl. nakon teškog obroka pretežno ugljikohidratnog karaktera. Razvija se kao rezultat endokrinih (dijabetes) i mentalnih poremećaja (psihopatija, neuroza) u tijelu, bolesti živčanog sustava (Parkinsonov sindrom, Alzheimerova bolest), hemodijaliza u kroničnom zatajenju bubrega. Često se javlja u starosti, što je povezano s usporavanjem regulacijskih mehanizama središnjeg živčanog sustava. Pogoršanje patološkog procesa pridonosi rijetkom obroku, lošoj prehrani uz prevladavanje lako probavljivih ugljikohidrata, konzumaciji alkohola.
4. Fiziološka hipotonija - ne narušava opće stanje i učinak: adaptivna (kod ljudi koji žive u vrućim klimama, u brdsko-planinskim područjima); sportski (kod profesionalnih sportaša kao rezultat kondicije); individualna značajka organizma (obično je nasljedna).

Kliničke manifestacije

Ovisno o uzroku razvoja arterijske hipotenzije uvjetno razlikuju primarne i sekundarne simptome bolesti. Primarni znakovi nalaze se u bilo kojoj vrsti patološkog procesa:

• opća slabost, čak i nakon noćnog sna;
• brzi umor, niska radna sposobnost;
• vrtoglavica, blještanje muha pred očima;
• meteosenzitivnost (slaba tolerancija na promjene temperature i vlažnosti okoliša, atmosferski tlak, magnetska polja);
• smanjenje mentalne aktivnosti (pamćenje, brzina mišljenja, pažnja);
• glavobolje lučne prirode u fronto-parijetalnoj regiji;
• kršenje faza noćnog sna, dnevne pospanosti;
• mučnina, gubitak apetita.

Sekundarni simptomi se nalaze ovisno o vrsti patologije i imaju ozbiljnije manifestacije povezane s etiološkom (kauzalnom) bolešću. To uključuje:

• gubitak svijesti, nesvjestica tijekom ortostatskog kolapsa, šok;
• smanjen vid, povraćanje, povećane glavobolje u uspravnom položaju s intrakranijalnom hipotenzijom;
• kritično snižavanje krvnog tlaka, edem grkljana i respiratorna insuficijencija tijekom anafilaktičkog šoka;
• bljedilo kože i sluznice, žeđ, povećan broj otkucaja srca tijekom gubitka krvi;
• simptomi opijenosti (groznica, grčevi, oslabljena svijest) u slučaju trovanja i teških zaraznih bolesti;
• oticanje tkiva u endokrinoj patologiji (myxedema) i bolesti srca (kronično zatajenje srca).

Kliničke manifestacije arterijske hipotenzije u djece:

• nagla promjena ponašanja u kojoj razdražljivost zamjenjuje apatija i suza;
• bol u okcipitalnom području;
• djeca hvataju ruke na glavi i stalno ih spuštaju;
• isprekidani san;
• mučnina, ponekad povraćanje;
• konvulzije;
• nestabilnost hoda, vrtoglavica;
• lupanje srca.

liječenje

Tretirajte hipotenziju prema uzroku patološkog procesa. Kod simptomatske hipotenzije treba propisati terapiju primarne bolesti, što je dovelo do stalnog pada krvnog tlaka. Akutna hipotenzija zahtijeva hitnu medicinsku njegu i hospitalizaciju. Kronični tijek bolesti, uključujući neobjašnjivu etiologiju, koja pokazuje simptome koji nisu opasni za život, liječi se ambulantno pod stalnim nadzorom liječnika.

Terapija bolesti uključuje:

• lijekovi na bazi kofeina (regulacija, citramon, askofen, saparal);
• nootropi (aminolon, kavinton, nootropil);
• pojačivači metabolizma (citrulin, glicin);
• biljni pripravci koji normaliziraju vaskularni tonus (ehinacea, limunska trava, glog, ginseng);
• Kordiamin, prednizon, mezaton, kofein-natrijev benzoat, transfuzija otopina soli (s teškom hipotenzijom u slučaju akutnih stanja);
• fizioterapija (elektrono spavanje, galvanska ogrlica, darsonvalizacija glave i vrata);
• masaža (opći, klesani, učinak na refleksne zone).

U većini slučajeva kronične arterijske hipotenzije dovoljno je uspostaviti pravilnu prehranu i dnevni režim kako bi se poboljšalo opće stanje. Preporučuju dugi noćni san do 10 sati i dnevni odmor, šetnje na svježem zraku, sport i tjelesni odgoj. Smetnje bi trebalo biti frakcionirano, u malim obrocima, u prehrani uključiti dovoljne količine vitamina (voće, bilje, povrće), proteinske hrane (nemasno meso, riba, plodovi mora), povećati količinu soli koja se konzumira na 10 grama dnevno.

Prirodna kava ujutro, gorka čokolada, zeleni čaj toniraju žile i poboljšavaju mentalnu aktivnost. Plivanje, kontrastni tuš, posjet sauni ili kadi mogu učinkovito povećati pritisak. Psihoterapija i auto-trening, koji povećavaju otpornost živčanog sustava, uključujući vegetativni, na stresne situacije, imaju značajnu važnost za poboljšanje blagostanja.

Umjetna ili kontrolirana hipotenzija koristi se u terapeutske i preventivne svrhe namjernim smanjenjem krvnog tlaka. Tehnika se provodi u bolnici pod kontrolom anesteziologa-reanimatologa intravenoznom primjenom ganglioblokatorova (hygronium, imikhin) i natrijevog nitroprusida. Nakon ulaska lijeka u krv, blokiranje prijenosa živčanih impulsa kroz vegetativni sustav smanjuje krvni tlak na potrebnu razinu. Upravljana hipotenzija se koristi u sljedećim slučajevima:

• smanjenje gubitka krvi tijekom kirurških operacija;
• hipertenzivne krize (feokromocitom, hipertenzivnom bolesti);
• operacije srca i aorte u bolesnika s koronarnom bolešću srca;
• intubacija i ekstubacija traheje;
• uklanjanje hormona koji proizvode tumore (chromaffinomas).

Djelovanje lijekova počinje nekoliko minuta nakon primjene, a završava se unutar četvrt sata nakon početka infuzije.

Hipotenzija u kliničkim manifestacijama uzrokuje pogoršanje kvalitete života, smanjenje socijalne prilagodbe i učinkovitosti. Snižavanje krvnog tlaka u simptomatskoj hipotenziji često dovodi do teških komplikacija i opasnost po život. Da bi se spriječile neželjene posljedice, potrebno je pravovremeno posavjetovati se s liječnikom (kardiologom, neuropatologom), voditi zdrav način života, pravilno jesti, povećati otpornost na stres.

Simptomi hipotenzije i dijagnoza

Gost - 11. siječnja 2018. - 14:17

• odgovoriti

• Zajednički tretman
• Mršavljenje
• Proširene vene
• Gljivica za nokte
• Anti bore
• Visoki krvni tlak (hipertenzija)

Uzroci i liječenje niskog očnog tlaka

Oko 80% informacija o tome što se događa oko osobe dolazi iz dvaju malih, ali složenih receptorskih organa - očiju. Njihov dizajn je dugo ostao stvar znanstvenika, ali danas je dobro proučen. Kako bi se osigurao normalan rad mikroskopskih receptora na mrežnici, u očnoj jabuci održavaju se mnogi konstantni faktori: optimalno osvjetljenje, isti sastav polutekućeg medija, temperatura i tlak. U slučaju kršenja propisa, vid osobe se može pogoršati i pojaviti se glavobolja. Nizak pritisak u oku potreban je za prepoznavanje i savjetovanje s oftalmologom u liječenju.

Pritisak očne jabučice

Unutar očne jabučice nalazi se polu-tekuća gel supstanca - staklasto tijelo, koje je 99% vode, a 1% pada na proteoglikan i sol. Ova struktura je iznimno važna, jer ima mnoge funkcije: davanje i održavanje normalnog oblika oka, osiguravanje turgora i elastičnosti očnih tkiva, lom i smjer svjetla na mrežnici.

Stalni pritisak održava se unutar staklastog tijela - 18 mm Hg, a kod zdrave osobe može odstupati samo za nekoliko desetina zbog oštrih promjena u visini, dugotrajnog rada s bliskim objektima (računalo, telefon, vez itd.), stresne situacije.

Hipotonija oka je patološko stanje kada osoba ima redovito smanjen intraokularni tlak. Dijagnoza se postavlja ako ovaj indikator dosegne 12-15 mm Hg.

Opasnost od hipotonije oka

Hipotenzija oka je opasna za osobu zbog činjenice da zbog nedovoljnog pritiska u staklastom tijelu može doći do njegove deformacije, što će dovesti do takvih stanja:

• kršenje trajnog oblika očne jabučice;
• nepravilno prelamanje svjetlosnih zraka;
• smanjivanje fokusa svjetla na mrežnicu;
• deformacije unutarnjih struktura oka.

Bez liječenja, bolest će napredovati, zbog teške deformacije struktura očiju, osoba može djelomično ili potpuno izgubiti sposobnost vidjeti.

Uzroci hipotonije oka

Intraokularni tlak ostaje gotovo konstantan, unatoč zdravstvenom stanju, pa ga je vrlo teško razbiti. Uzroci hipotonije mogu biti sljedeća stanja:

• odvajanje mrežnice (najčešće osoba ima predispoziciju od rođenja, ali ponekad se javlja zbog ozljeda);
• ozljede oka (osobito u djetinjstvu, kada se očna jabučica još nije potpuno oblikovala i više plastične);
• prodiranje stranog tijela u oko;
• nizak krvni tlak;
• infekcije oka, kao što je konjunktivitis;
• ireitis, uveitis;
• komplikacije nakon neuspješne operacije oka, na primjer, u slučaju laserske obnove vida;
• bolest jetre i bubrega;
• teška dehidracija.

Drugi čimbenici također mogu smanjiti intraokularni tlak: stres, nedostatak sna, produljeni kontakt s računalom, čitanje u mraku, umor i težak gubitak težine. Ali tijelo se brzo nosi s posljedicama tih uzroka. No, čimbenici navedeni u popisu ne mogu sami ukloniti tijelo, stoga su potrebna liječnička pomoć i terapija.

Simptomi hipotonije oka

Ponekad se intraokularni tlak može smanjiti i kod zdravih ljudi. U početku je hipotonija očiju asimptomatska, razvija se polako (samo u slučaju izravnih ozljeda očne jabučice, može biti akutna). Nakon nekoliko tjedana trajnog hipotoničnog stanja, osoba može doživjeti prve znakove bolesti:

• umor očiju;
• nelagoda u očima, osjećaj stiskanja;
• stalno crvenilo očiju;
• smanjenje vidnog polja (slika može biti oštra u sredini i zamagljena u stranu);
• spora reakcija učenika na svjetlo;
• vidljiva suhoća rožnice.

Ako se na vrijeme obratite liječniku s ovim znakovima bolesti, tada možete ukloniti hipotenziju očiju i održati njihovo zdravlje. Tijekom vremena, zbog smanjenog tlaka u staklastom tijelu, dolazi do njegove deformacije, što dovodi do pojave ozbiljnijih simptoma:

• oticanje vidnog živca;
• smanjenje volumena očne jabučice;
• deformacija oka;
• značajno smanjenje vidne funkcije;
• zamagljivanje staklastog tijela, pojava nabora na mrežnici;
• atrofija očne jabučice.

Ako je osoba došla do oftalmologa s takvim znakovima bolesti, onda on neće moći u potpunosti vratiti zdravlje svojih očiju, jer su deformirane strukture teško vratiti.

Liječenje hipotonije oka

Liječenje može propisati samo oftalmolog nakon dijagnosticiranja i utvrđivanja uzroka hipotenzije, tako da ne smijete ponovno uspostaviti pritisak u očima kod kuće koristeći samo lijekove ili tradicionalnu medicinu.

Glavni lijekovi za liječenje hipotenzije u očima su:

• antibiotike;
• stimulansi koji povećavaju intraokularni tlak;
• ATP pripravci;
• sredstva za jačanje plovila i vitamini.

Antibiotici se koriste samo u onim slučajevima kada je hipotenzija očiju uzrokovana zaraznom bolešću tkiva očne jabučice ili kada se bakterije uvedu zajedno s stranim tijelom.

Stimulansi koji će pomoći povećati pritisak unutar očiju uključuju:

• aloe;
• atropin sulfat;
• subjunktivne injekcije 1% emulzije kortizona.

Ovi lijekovi mogu blago povećati pritisak unutar očiju, ali pri njihovoj primjeni važno je promatrati dozu, budući da visoki IOP štetno utječe na zdravlje očiju i može uzrokovati glavobolje i oštećenje vida.

S povećanjem tlaka u oku uz uporabu lijekova, važno je koristiti lijekove s ATP-om (trifosadenien, fosfobion i drugi). Oni osiguravaju energiju tkivu i ne dopuštaju napredak njihovog uništenja.

Pripreme s ATP-om pomažu u ubrzanju popravka očnog tkiva oštećenog hipotenzijom.

Lijekovi za jačanje krvnih žila i vitamini (posebno B1 i C) su pomoćna terapija, potrebni su za održavanje metaboličkih procesa u strukturama oka, što će se ubrzati tijekom terapije.

Pritisak u oku ponekad raste i pada zbog raznih faktora: umora, nedostatka sna, stresa, napornog rada i tako dalje. Važno je osigurati da neuspjesi IOP-a ne postanu kronični, jer perzistentna hipotenzija može dovesti do ozbiljnih oštećenja očiju i potpunog gubitka vida. Ne biste trebali pokušati povećati pritisak u očima, jer je za normalnu terapiju potrebno otkriti uzrok odstupanja, a to može učiniti samo oftalmolog.