Sustav portalne vene

Portalna vena (v. Portae) sakuplja krv iz nesparenih trbušnih organa (želudac, mala i velika crijeva, gušterača i slezena) i predstavlja najveću venu unutarnjih organa (Sl. 425). Portalna vena ima sljedeće pritoke.

425. Shema portalne vene.

1 - vv. esophageae;
2 - r. zlokobno v. portae;
3 - v. gastrica sinistra;
4— v. gastrica dekstra;
5 - v. lienalis;
6 - v. gastroepiploica sinistra;
7 - v. mesenterica inferior;
8 - v. colica sinistra;
9 - vv. sigmoideae;
10 - v. rectalis superior;
11 - vv. rectales mediae;
12 - vv. ravnina inferiora;
13 - v. iliocolica;
14 - vv. jejunales;
15 - v. mesenterica superior;
16 - vv. paraumbilical;
17 - r. dexter v. portae;
18 - venske kapilare jetre;
19 - vv. Hepaticae;
20 - v. cava inferiorna.

1. Gornja mezenterijska vena (v. Mesenterica superior) je jednostruka, smještena u korijenu mezenterija tankog crijeva, uz gornju mezenterijsku arteriju, sakuplja krv iz tankog crijeva (st. Jejunales et ilei), slijepo crijevo i cekum (stih Ileocolicae), uzlazni quiche debelog crijeva (v. colica dextra), poprečni debelo crijevo (v. colica media), glava pankreasa i duodenum (st. pancreaticoduodenales superior et inferior), veća zakrivljenost želuca i poprečni debelo crijevo (v. gastroepylica dextra).

2. Vena slezene (v. Lienalis) je jednostruka, sakuplja krv iz slezene, dna i tijela želuca duž veće zakrivljenosti (v. Gastroepiploica sinistra, v. Gastricae breves) i gušterače (v. Pancreaticae). Vena slezene povezuje iza glave gušterače i gornji horizontalni dio dvanaesnika s gornjom mezenterijskom venom u portalnu venu.

3. Donja mezenterijska vena (v. Mesenterica inferior) sakuplja krv iz silaznog kolona (v. Colica sinistra), sigmoid (v. Sigmoideae) i gornji dio rektuma (v. Rectalis superior) crijeva. Donja mezenterijska vena spaja venu slezene u sredini tijela gušterače ili pada u kut spoja gornjih mezenteričnih i slezinskih vena.

4. Izravno na portalnu venu nalaze se cistična vena (v. Cystica), paraumbilične vene (st. Paraumbilicales), smještene u lig. teres hepatis, lijeve i desne želučane vene (st. gastricae sinistra et dextra), vena pred-koštane srži (v. prepylorica).

Portalna vena od mjesta nastanka (iza glave gušterače) od vrata jetre ima dužinu od 4-5 cm i promjer 15-20 mm. Leži u lig. hepatoduodenale, gdje ductus choledochus prolazi desno od njega, i a. hepatica propria. U vratima jetre, portalna vena je podijeljena u dvije velike lobatne grane, koje se zatim razgranavaju u 8 segmentnih vena. Segmentne vene se dijele na interlobularne i septalne vene, koje završavaju sinusoidima (kapilarama) lobula. Kapilare su radijalno orijentirane između jetrenih greda do središta lobula. U središtu čireva kapilara formiraju se središnje vene (st. Centrales), koje predstavljaju početne žile za jetre, ulaze u donju venu. Tako, venska krv iz unutarnjih organa trbušne šupljine, prije ulaska u donju šuplju venu, prolazi kroz jetru, gdje se čisti od toksičnih produkata metabolizma.

Sustav portalne vene

Portalna vena, v. portae hepatis, sakuplja krv iz nesparenih trbušnih organa.

Nastaje iza glave gušterače kao posljedica fuzije triju žila: donje mezenterijske vene, v. mesenterica inferiorna, gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior, i vena slezene, v. splenica.

Portalna vena od mjesta njenog formiranja ide gore i udesno, prolazi iza gornjeg dijela dvanaestopalačnog crijeva i ulazi u hepato-duodenalni ligament, prolazi između posljednjih listića i dolazi do vrata jetre.

U debljini ligamenta, portalna vena je smještena s zajedničkim žučnim i cističnim kanalima, kao i sa zajedničkim i vlastitim jetrenim arterijama tako da kanali zauzimaju ekstremni položaj desno, lijevo su arterije, a iza kanala i arterija između njih je portalna vena.

U vratima jetre, portalna vena je podijeljena na dvije grane - desnu i lijevu, odnosno desnu i lijevu lobanju jetre.

Desna grana, r. dexter, širi od lijeve; ulazi kroz vrata jetre u debljinu desnog režnja jetre, gdje se dijeli na prednje i stražnje grane, r. anterior et r. stražnji.

Lijeva grana, r. zlokobna, dulja od desne; prema lijevoj strani vrata jetre, ona se, usput, dijeli na poprečni dio, pars transversa, daje grane kaudatnom režnju - repu grane, rr. caudati, i umbilikalni dio, pars umbilicalis, iz kojeg odlaze lateralne i medijalne grane, rr. laterales et mediales, u parenhimu lijevog režnja jetre.

Tri žile: donje mezenterijske, gornje mezenterijske i slezinske vene, koje tvore v. portae, nazivaju se korijeni portalne vene.

Osim toga, portalna vena prima lijeve i desne želučane vene, vv. gastricae sinistra et dextra, vena prije koštane srži, v. prepylorica, paraumbilične vene, vv. paraumbilikales, i žila žučne kese, v. cystica.

1. Donja mezenterijska vena, v. mesenterica inferior, sakuplja krv iz zidova gornjeg dijela ravnog, sigmoidnog debelog crijeva i silaznog debelog crijeva i sa svojim granama odgovara svim granama donje mezenterijske arterije.

Počinje u karličnoj šupljini kao superiorna rektalna vena, v. rectalis superior, au stijenci rektuma grane su povezane s rektalnim venskim pleksusom, pleksusom venosus rectalis.

Gornja rektalna vena je usmjerena prema gore, prelazi prednje ilijačne krvne sudove na razini lijevog sakroiliakalnog zgloba i prima sigmoidno-crijevne vene, vv. sigmoideae, koje slijede iz zida sigmoidnog kolona.

Donja mezenterijska vena nalazi se retroperitonealno i, prema gore, formira mali luk, konveksan ulijevo. Usvajanjem vene lijevog kolona, ​​v. colica sinistra, donja mezenterijska vena skreće udesno, prolazi odmah lijevo od duodenalno-medularnog zavoja ispod gušterače i najčešće se spaja sa velenicom slezene. Ponekad donja mezenterijska vena teče izravno u portalnu venu.

2. Superiorna mezenterijska vena, v. mesenterica superior, sakuplja krv iz tankog crijeva i njenog mezenterija, cekuma i slijepog crijeva, uzlazno i ​​poprečno debelo crijevo i iz mezenteričnih limfnih čvorova tih područja.

Deblo gornje mezenterične vene nalazi se desno od istoimene arterije, a grane prate sve grane ove arterije.

Gornja mezenterična vena započinje u području ileocekalnog kuta, gdje se naziva ileo-kolonska vena.

Ileokolonična vena, v. ileocolica, sakuplja krv iz terminalnog ileuma, slijepo crijevo (vena slijepog crijeva, v. appendicularis) i cecum. Polazeći gore i lijevo, ilealno-kolonsko-crijevna vena nastavlja se izravno u gornju mezenterijsku venu.

Gornja mezenterijska vena nalazi se u korijenu mezenterija tankog crijeva i, formirajući luk s izbočinom lijevo i dolje, uzima brojne žile:

a) jejunalne i ilealne crijevne vene, vv. jejunales et ileales, ukupno 16 do 20, prelaze u mezenteriju tankog crijeva, gdje prate grane malih crijevnih arterija sa svojim granama. Crijevne vene spadaju u gornju mezenterijsku venu lijevo;

b) desno crijevo intestinalnih vena, vv. colicae dextrae, ići retroperitonealno iz uzlaznog kolona i anastomozno s ilealno-kolikalno-intestinalnom i srednjom kolikom-crijevnom venom;

c) označava venu debelog crijeva, v. colica medija, smještena između listova mezenterija transverzalnog kolona; sakuplja krv iz desnog zavoja debelog crijeva i poprečnoga kolona. U području lijevog koljena debelog crijeva, anastomoza s lijevom crijevnom venom debelog crijeva, v. colica sinistra, tvoreći veliku arkadu;

d) desna gastro-saliorna vena, v. gastroepiploica dextra, prati istoimenu arteriju duž veće zakrivljenosti trbuha; prikuplja krv iz želuca i veći omentum; na razini pilorusa pada u gornju mezenterijsku venu. Prije ulijevanja uzimaju pankreasne i pankreatoduodenalne vene;

e) pankreatoduodenalne vene, vv. pancreaticoduodenales, ponavljajući put istoimenih arterija, skupljaju krv iz glave gušterače i duodenuma;

f) vene gušterače, vv. pancreaticae, odstupaju od parenhima glave pankreasa, prolazeći u pankreatoduodenalne vene.

3. Raketa vene, v. splenica, sakuplja krv iz slezene, želuca, gušterače i većeg omentuma.

Formira se u području vrata slezene od brojnih vena koje izlaze iz supstance slezene.

Ovdje, vena slezene prima lijevu gastroepiploičnu venu, v. gastroepiploica sinistra, koja prati istoimenu arteriju i sakuplja krv iz želuca, omentuma i kratkih želučanih vena. gastricae breves nose krv iz dna želuca.

Od vrata slezene, vena slezene je usmjerena desno duž gornjeg ruba gušterače, smještena ispod istoimene arterije. Prelazi prednju površinu aorte odmah iznad gornje mezenterijske arterije i spaja se s gornjom mezenterijskom venom, tvoreći portalnu venu.

Vena slezene uzima vene gušterače, vv. pancreaticae, uglavnom iz tijela i repa gušterače.

Osim ovih vena, koje tvore portalnu venu, slijedeće vene protječu izravno u njezino deblo:

a) vena prije koštane srži, v. prepylorica, započinje u području pilorusa želuca i prati desnu želučanu arteriju;

b) želučane vene, lijevo i desno, v. gastrica sinistra et v. gastrica dekstra, idu uz manju zakrivljenost želuca i prate želučane arterije. U području pilorusa, u njih se ulaze pilorične vene, u području srčanog dijela želuca, vena jednjaka;

c) paraumbilične vene, vv. paraumbilicales (vidi sl. 829, 841), počinju u prednjem abdominalnom zidu oko pupčanog prstena, gdje se anastomoziraju s granama površinskih i dubokih gornjih i donjih epigastričnih vena. Nalazeći se u jetri duž okruglog ligamenta jetre, pupčane vene se ili ujedinjuju u jedan trup, ili padaju u portalnu venu s nekoliko grana;

g) vena žučne kese, v. cystica, ulazi u portalnu venu izravno u supstancu jetre.

Osim toga, na ovom području u v. portae hepatis prazni niz malih vena iz zidova same portalne vene, jetrenih arterija i jetrenih kanala, kao i vene iz dijafragme, koje dosežu do jetre uz polumjesečni ligament.

Portalna vena i portalna vena

Portalna vena: funkcije, struktura portalnog cirkulacijskog sustava, bolesti i dijagnostika

Već niz godina neuspješno se bori s hipertenzijom?

Voditeljica Instituta: “Začudit ​​ćete se koliko je lako izliječiti hipertenziju, uzimajući je svaki dan.

Portalna vena (IV, portalna vena) je jedna od najvećih vaskularnih debla u ljudskom tijelu. Bez nje, normalno funkcioniranje probavnog sustava i adekvatna detoksikacija krvi je nemoguće. Patologija ovog broda ne prolazi neopaženo, uzrokujući ozbiljne posljedice.

Sustav portalne vene jetre sakuplja krv iz organa trbuha. Posuda se formira spajanjem gornje i donje mezenterijske i slezinske vene. Kod nekih ljudi, donja mezenterijska vena teče u velenicu slezene, a zatim spoj gornje mezenterične i slezinske vene formira stabljiku eksploziva.

Anatomske značajke cirkulacije krvi u sustavu portalne vene

Anatomija sustava portalnih vena (portalnog sustava) je složena. Riječ je o nekoj vrsti dodatnog kruga cirkulacije venskog krvotoka, potrebnog za pročišćavanje plazme od toksina i nepotrebnih metabolita, bez kojih bi odmah pali u donju šupljinu, zatim u srce i dalje u plućni krug i arterijski dio velikog.

Potonji fenomen uočen je u lezijama parenhima u jetri, primjerice u bolesnika s cirozom. To je odsustvo dodatnog "filtra" na putu venske krvi iz probavnog sustava koji stvara preduvjete za jaku intoksikaciju s metaboličkim proizvodima.

Proučavajući osnove anatomije u školi, mnogi ljudi zapamte da većina organa u našem tijelu uključuje arteriju koja nosi krv koja je bogata kisikom i hranjivim tvarima, i izlazi vena koja prenosi “utrošenu” krv u desnu polovicu srca i pluća.

Sustav portne vene je nešto drugačije uređen, što se može smatrati činjenicom da osim arterije, u jetru ulazi i venska posuda iz koje se krv ponovno uliva u vene - jetru koja prolazi kroz parenhim organa. Stvara se dodatni protok krvi, ovisno o tome kako ovisi stanje cijelog organizma.

Formiranje portalnog sustava nastaje zbog velikih venskih trupaca koji se međusobno spajaju u blizini jetre. Mezenterične vene transportiraju krv iz crijevnih petlji, velenska vena izlazi iz slezene i prima krv iz vena želuca i gušterače. Iza glave gušterače je povezanost venskih "autocesta", što dovodi do sustava portala.

Između ploča pankreatoduodenalnog ligamenta, u eksploziv se ulivaju želučane, paraumbilne i prepylorične vene. U ovom području, eksploziv se nalazi iza jetrene arterije i zajedničkog žučnog kanala, s kojim slijedi vrata jetre.

Na vratima jetre, ili ne dosežući ih jedan i pol centimetara, javlja se podjela na desnu i lijevu granu portalne vene, koja ulaze u oba jetrena režnja i tamo se razbijaju na manje venske žile. Dolazeći do jetrenih ušća, venule ga isprepliću izvana, ulaze unutra, a nakon što je krv deaktivirana u kontaktu s hepatocitima, ona ulazi u središnje vene, napuštajući središte svakog lobula. Središnje vene sakupljaju se u veće i tvore jetrene koje nose krv iz jetre i ulaze u donju venu.

Promjena veličine eksploziva ima veliku dijagnostičku vrijednost i može govoriti o raznim patologijama - cirozi, venskoj trombozi, patologiji slezene i gušterače itd. Dužina portalne vene jetre je normalno oko 6-8 cm, a promjer lumena je do jednog i pol centimetra.

Sustav portne vene ne postoji izolirano od drugih vaskularnih bazena. Priroda osigurava mogućnost odlaganja "dodatne" krvi u druge vene, ako postoji povreda hemodinamike u ovom dijelu. Jasno je da su mogućnosti takvog iscjedka ograničene i ne mogu trajati beskonačno, ali one mogu barem djelomično kompenzirati bolesnikovo stanje u težim bolestima jetrenog parenhima ili trombozi same vene, iako ponekad i sami postaju uzrok opasnih stanja (krvarenja).

Veza između portalne vene i drugih venskih ležišta tijela provodi se zahvaljujući anastomozama, čija je lokalizacija dobro poznata kirurzima, koji se često suočavaju s akutnim krvarenjem iz anastomoznih zona.

Anastomoze portalnih i šupljih vena u zdravom tijelu nisu izražene, jer ne nose nikakav teret. U patologiji, kada je dovod krvi u unutrašnjost jetre otežan, portalna vena se širi, u njoj se stvara pritisak, a krv je prisiljena tražiti druge putove odljeva koji postaju anastomoze.

Te se anastomoze nazivaju portokavalnim, tj. Krv, koja je trebala biti poslana u eksploziv, ulazi u venu cava drugim krvnim žilama, koje ujedinjuju oba kruga protoka krvi.

Najznačajnije anastomoze portalne vene uključuju:

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

• Povezanost želučanih i jednjaka;
• Anastomoze između vena rektuma;
• Vene fistule prednje trbušne stijenke;
• Anastomozi između vena probavnih organa s venama retroperitonealnog prostora.

U klinici je od najveće važnosti anastomoza između želučanih i jednjaka. Ako je dotok krvi kroz IV oštećen, on se proširuje, portalna hipertenzija se povećava, zatim krv ulazi u upalne krvne žile - želučane vene. Potonji imaju sustav kolaterala s jednjakom, gdje se preusmjerava venska krv, koja nije otišla u jetru.

Budući da su mogućnosti ispuštanja krvi u šupljinu vene kroz jednjak jedva ograničene, preopterećenje s viškom volumena dovodi do proširene dilatacije s vjerojatnošću krvarenja, često smrtonosnog. Uzdužno locirane vene donje i srednje trećine jednjaka nemaju mogućnost da se povuku, ali su izložene riziku od ozljeda kada jedete, refleks gag, refluks iz želuca. Krvarenje iz proširenih vena jednjaka i početnog dijela želuca nije rijetko u cirozi jetre.

Venski odljev iz rektuma javlja se kako u eksplozivnom sustavu (gornja trećina) tako i izravno u donjoj šupljini, zaobilazeći jetru. S povećanjem tlaka u portalnom sustavu, stagnacija u venama gornjeg dijela organa neizbježno se razvija, odakle se ispušta kroz kolaterale u srednju venu rektuma. Klinički, to se izražava u proširenim hemoroidima - razvijaju se hemoroidi.

Treći spoj dvaju venskih bazena je trbušna stijenka, gdje pupčana regija pupčane regije uzima "višak" krvi i širi se prema periferiji. Figurativno, ovaj fenomen naziva se "glava meduze" zbog neke vanjske sličnosti s glavom mitske Meduze Gorgon, koja je na glavi imala izmučene zmije umjesto dlaka.

Anastomoze između vena retroperitonealnog prostora i eksploziva nisu tako izražene kao što je gore opisano, nemoguće ih je pratiti vanjskim znakovima, nisu skloni krvarenju.

Video: predavanje o venama velikog kruga cirkulacije

Video: osnovne informacije o portalnoj veni iz obrisa

Patologija sustava portala

Među patološkim stanjima u kojima je uključen eksplozivni sustav nalaze se:

1. Tromboza (ekstra i intrahepatična);
2. Sindrom portalne hipertenzije (LNG) povezan s bolestima jetre;
3. Kavernozna transformacija;
4. Gnojni upalni proces.

Tromboza vene na portalu

Tromboza portalne vene (TBV) je opasno stanje u kojem se pojavljuju vijuge krvi u IV, sprječavajući njegovo kretanje u smjeru jetre. Ova patologija popraćena je povećanjem tlaka u krvnim žilama - portalnom hipertenzijom.

Prema statistikama, među stanovnicima regija u razvoju, u trećini slučajeva LNG je praćen stvaranjem tromba u eksplozivima. U više od polovice bolesnika koji su umrli od ciroze, trombotični ugrušci mogu se otkriti posthumno.

Uzroci tromboze smatraju:

• Ciroza jetre;
• Maligni tumori crijeva;
• Upala pupčane vene tijekom kateterizacije u dojenčadi;
• Upalni procesi u probavnim organima - kolecistitis, pankreatitis, crijevni čirevi, kolitis itd.;
• trauma; kirurške intervencije (premosnica, uklanjanje slezene, žučnog mjehura, transplantacija jetre);
• Poremećaji zgrušavanja krvi, uključujući neke neoplazije (policitemija, rak gušterače);
• Neke infekcije (portalna tuberkuloza limfnog čvora, upala citomegalovirusa).

Trudnoća i dugotrajna primjena oralnih kontraceptivnih lijekova spadaju u vrlo rijetke uzroke TBV-a, posebno ako je žena prešla prekretnicu od 35-40 godina.

Simptomi TBV sastoje se od jakih bolova u trbuhu, mučnine, dispeptičkih poremećaja i povraćanja. Moguće povećanje tjelesne temperature, krvarenje iz hemoroida.

Kronična progresivna tromboza, kada je djelomično očuvana cirkulacija krvi kroz žilu, bit će popraćena povećanjem tipične slike LNG - tekućine koja se nakuplja u želucu, povećava se slezena, daje karakterističnu ozbiljnost ili bol u lijevom hipohondru, povećavaju se vene jednjaka s visokim rizikom od opasnog krvarenja.

Glavni način dijagnosticiranja TBB je ultrazvuk, dok tromb u portalnoj veni izgleda kao gusta (hiperehoična) formacija koja ispunjava i lumen same vene i njezine grane. Ako se ultrazvuk dopuni doplerom, protok krvi u zahvaćenom području neće biti prisutan. Pećinska degeneracija žila zbog proširenih vena malog kalibra također se smatra karakterističnom.

Mali tromb portalnog sustava može se detektirati endoskopskim ultrazvukom, a CT i MRI mogu odrediti točne uzroke i pronaći moguće komplikacije formiranja tromba.

Video: nepotpuna tromboza portalne vene na ultrazvuku

Sindrom hipertenzije portala

Portalna hipertenzija je povećanje tlaka u sustavu portalne vene, što može pratiti lokalnu trombozu i tešku patologiju unutarnjih organa, osobito jetre.

Normalno, tlak u eksplozivu nije veći od deset mm Hg. st, ako premašite ovaj pokazatelj za 2 jedinice, već možete govoriti o LNG-u. U takvim slučajevima postupno se uključuju i portokavalne anastomoze, a dolazi do proširene proširenosti kolateralnoga odljeva.

Uzroci LNG-a su:

• Ciroza jetre;
• Budd-Chiari sindrom (tromboza jetre);
• hepatitis;
• Teški defekti srca;
• Poremećaji izmjene - hemokromatoza, amiloidoza s ireverzibilnim oštećenjem jetrenog tkiva;
• Tromboza vene slezene;
• Tromboza portalne vene.

Klinički znakovi LNG-a smatraju se dispeptičkim poremećajima, osjećajem težine u desnom hipohondru, žutici, gubitku težine, slabosti. Klasične manifestacije povećanog pritiska u eksplozivu su splenomegalija, tj. Povećana slezena koja pati od venske staze, budući da krv ne može napustiti lijenalnu venu, kao i ascites (tekućina u želucu) i proširene vene donjeg segmenta jednjaka (kao rezultat premošćivanja venske krvi) ).

Ultrazvuk trbuha s LNG-om pokazat će povećanje jetre, slezene i tekućine. Širina lumena krvnih žila i priroda kretanja krvi procjenjuju se s Dopplerovim ultrazvukom: eksplozivi su povećani u promjeru, prorezi gornjih mezenteričnih i slezinskih vena su dilatirani.

Kavernozna transformacija

Kod LNG, TBB, urođenih malformacija vena jetre (sužavanje, djelomična ili potpuna odsutnost) u trupu portalne vene često je moguće otkriti tzv. Ova zona kavernozne transformacije predstavljena je mnoštvom isprepletenih žila malog promjera, koje djelomično kompenziraju nedostatak cirkulacije krvi u portalnom sustavu. Kavernozna transformacija ima vanjsku sličnost s procesom sličnim tumorima, stoga se naziva cavernoma.

Otkrivanje cavernoma u djece može biti neizravan znak kongenitalnih anomalija vaskularnog sustava jetre, kod odraslih često govori o razvijenoj portalnoj hipertenziji u prisutnosti ciroze i hepatitisa.

Upalni procesi

Među rijetkim lezijama portalne vene spadaju akutna gnojna upala - pileflebitis, koja ima izraženu tendenciju "rasta" u trombozu. Glavni krivac za pylephlebitis je akutna upala slijepog crijeva, a posljedica bolesti je apsces u jetrenom tkivu i smrt pacijenta.

Simptomi upale u VV su vrlo nespecifični, stoga je vrlo teško posumnjati na taj proces. U novije vrijeme dijagnoza je postavljena uglavnom posthumno, ali mogućnost korištenja MRI-a donekle je promijenila kvalitetu dijagnoze na bolje, a pileflebitis se može otkriti tijekom života.

Znakovi pilefleitisa uključuju groznicu, zimicu, tešku intoksikaciju i bol u trbuhu. Gnojna upala eksploziva može uzrokovati povećanje tlaka u posudi i, u skladu s tim, krvarenje iz vena jednjaka i želuca. Kada infekcija uđe u parenhim jetre i nastane gnojna šupljina u njoj, pojavit će se žutica.

Laboratorijski testovi na pylephlebitis će pokazati prisutnost akutnog upalnog procesa (ESR će se povećati, leukociti će se povećati), ali pouzdano prosuditi prisutnost pylephlebitis s ultrazvukom, dopplerometrija, CT i MRI.

Dijagnoza patologije portne vene

Glavna metoda za dijagnosticiranje promjena u portalnoj veni je ultrazvuk, prednosti koje se mogu smatrati sigurnošću, niskom cijenom i velikom dostupnosti za širok raspon ljudi. Studija je bezbolna, ne uzima puno vremena, može se primijeniti na djecu, trudnice i starije osobe.

Dopplerometrija se smatra modernim dodatkom rutinskom ultrazvuku, što omogućuje procjenu brzine i smjera protoka krvi. Eksplozivi na ultrazvučnom pregledu vide se u vratima jetre, gdje se razdvajaju u vodoravno smještene desne i lijeve grane. Tako je krv u Doppleru usmjerena prema jetri. Norma na ultrazvuku je promjer posude unutar 13 mm.

Kada tromboza u veni će se otkriti hiperehoičan sadržaj, heterogena, punjenje dio promjera plovila ili potpuno cijeli lumen, što dovodi do potpunog prestanka kretanja krvi. Kartografski prikaz kolor doplera pokazat će odsutnost protoka krvi s potpunom opstrukcijom s ugruškom krvi ili njegovim oblikom blizu stijenke oko zbijanja krvi.

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

LNG na ultrazvuku, liječnik će otkriti širenje lumena krvnih žila, povećanje volumena jetre, nakupljanje tekućine u trbuhu, smanjenje brzine protoka krvi na dopleru. Indirektni znak LNG-a bit će kavernozne promjene koje se mogu potvrditi Doppler-om.

Osim ultrazvuka, za dijagnosticiranje patologije portne vene koristi se i CT snimanje s kontrastom. Prednosti MRI mogu se smatrati mogućnošću utvrđivanja uzroka promjena u portalnom sustavu, pregleda parenhima jetre, limfnih čvorova i drugih obližnjih formacija. Nedostatak je visoka cijena i niska dostupnost, posebno u malim gradovima.

Angiografija je jedna od najpreciznijih dijagnostičkih metoda za portalnu trombozu. U slučaju portalne hipertenzije, pregled nužno uključuje fibrogastroduodenoskopiju kako bi se procijenilo stanje portokavalnih anastomoza u jednjaku, ezofagoskopija, moguće radiološko ispitivanje jednjaka i želuca.

Podaci iz metoda instrumentalnih ispitivanja nadopunjuju se krvnim testovima koji pokazuju abnormalnosti (leukocitoza, povećani jetreni enzimi, bilirubin itd.) I pritužbe pacijenata, nakon čega liječnik može napraviti točnu dijagnozu lezije portalnog sustava.

Što je portalna hipertenzija, simptomi, uzroci i liječenje

Sindrom portalne hipertenzije je patologija kada se povećava pritisak u portalnoj veni. Može se formirati kod pacijenata u čijem tijelu postoji prepreka za protok krvi iz baznog porta. Ova barijera može se formirati u različitim područjima - ili iznad jetre, ili ispod, ili unutar samog tijela. Ova patologija može uzrokovati vrlo ozbiljne posljedice, uključujući rupturu krvnih žila, unutarnje krvarenje i smrt pacijenta.

Mehanizam portalne cirkulacije

Praktično sva venska krv iz trbušnih organa prolazi kroz portalnu (venu) venu:

• želuca;
• slezene;
• dijelovi jednjaka;
• crijeva;
• gušterača.

Jedini izuzetak od ovog pravila može se smatrati donji dio rektuma (1/3), za koji prolazi venska krv drugačije - kroz hemoroidni pleksus.

Portalska vena završava u jetri, gdje se počinje grana u manje žile, dok se konačno ne podijeli u mikroskopske posude - venule.

Prolazeći kroz ovo, krv cirkulira kroz stanice jetre - hepatocite. Oni čiste krv posebnim enzimima, tekućina se čisti od toksina i provodi životni ciklus stanica. Zatim ponovno pada u male žile, postupno se skupljajući u jednu venu. Potonji završava izlazom na donju šuplju venu, odakle venska krv ulazi u srce, dovršavajući krug.

Sustav krvnih žila portalne cirkulacije ima alternativne načine komunikacije s venom cava, prolazi kroz jetru. To su tzv. Anastomoze: rekto- i porto-caval. Oni su uključeni u formiranje bolesničke portalne hipertenzije. Ovi putevi su obično zatvoreni, a otkrivaju se samo u određenim patološkim stanjima - na primjer, u bolesnika s hipertenzijom, što olakšava rad jetre i ublažava višak krvi.

Ponekad se ovaj fenomen primjećuje kod ljudi s konstipacijom, kao i kod različitih rana trbušne šupljine.

Uzroci hipertenzije

Kao što je već spomenuto, prepreka koja blokira istjecanje krvi može biti lokalizirana u različitim područjima:

• unutar tijela;
• ispod tijela;
• iznad - u šupi vene.

Liječnici određuju različite uzroke portalne hipertenzije, dijeleći ih u tri kategorije.

Klasifikacija portalne hipertenzije:

1. Superhepatička blokada (blok se nalazi iznad organa). Ova pojava se često javlja u bolesnika s trombozom (patologija se naziva Chiarijeva bolest), začepljenje šupljine vene ispod jetrenih žila. Bolest je izazvana sužavanjem šupljine vene zbog rasta tumora, kao i širenjem ožiljnog tkiva. To može biti uzrokovano i srčanim bolestima - u upalnim procesima srčane vrećice, kada se čini da se listovi drže zajedno, pritisak krvi šupljih vena raste, što može zakomplicirati normalan odljev tekućine iz jetrenih šupljina.
2. Intrahepatična blokada ili portalna hipertenzija jetre. Uzrokuje ga razni problemi - ciroza, tumori s rastom patološkog tkiva, kronična upala, adhezije nakon oštećenja organa zbog operacije ili ozljede. Drugi uzrok je izloženost toksinima: na primjer, trovanje bakrom, arsenom i alkoholom ima razarajući učinak na hepatocite, koji su uništeni, pogoršavajući prolazak krvi kroz organ. Lijekovi iz citostatičke skupine (azatiotyrin i methotrexate) imaju sličan učinak. Važno je uzeti u obzir da stanice imaju veliku održivost i sposobnost oporavka do regeneracije oštećenog / uklonjenog dijela, s vremenom se funkcija takvog organa vraća u normalu. Međutim, redovito izlaganje toksinima, kroničnim upalnim procesima i drugim stalnim čimbenicima izloženosti oštećuju stanice, što u konačnici dovodi do njihove smrti i zamjene vezivnog tkiva. Kao rezultat toga, prolazak krvi kroz jetru može potpuno prestati, a organ potpuno gubi svoju funkciju.
3. Prehepatična blokada, također nazvana ekstrahepatična. Među njegovim uzrocima su upalni procesi koji se odvijaju u peritoneumu, tijekom kojih se grananje portalne vene potpuno preklapa ili je jako komprimirano. Također mogu biti kongenitalne anomalije, kada se vene inicijalno razvijaju abnormalno, kao i komplikacije nakon operacije u žučnim sustavima i jetri. Neke novorođenčadi mogu imati trombozu portalne vene zbog infekcije koja se razvila u trbušnoj šupljini, a kod djece bilo koje dobi u nekim slučajevima dolazi do tromboze uzrokovane infekcijama gastrointestinalnih organa.

To je najčešće korištena klasifikacija portalne hipertenzije.

Simptomi i klinička slika

Kod sindroma portalne hipertenzije simptomi ovise o patologiji koja je uzrokovala skok pritiska unutar portalne vene.

Kada bolest napreduje, pacijent počinje pokazivati ​​klasične simptome portalne hipertenzije, bez obzira na oblik:

• slezena uvećana. Test krvi pokazuje pad broja krvnih stanica (broj leuko-erythro- i trombocita), sposobnost koagulacije se pogoršava;
• anemija raste u pozadini venskog krvarenja;
• postoje proširene vene želuca, kao i krvne žile rektuma i vena jednjaka;
• tekućina se nakuplja u trbuhu (tzv. ascites).

Portalna hipertenzija razvija se u nekoliko faza:

• pretklinički stadij. U ovoj fazi pacijenti osjećaju opći osjećaj lošeg zdravlja, trbuh je proširen, au hipohondru na desnoj strani je osjećaj težine;
• puna manifestacija svih simptoma, uključujući ascites, bez krvarenja;

• očigledni znakovi portalne hipertenzije: bol u hipohondru i gornjem dijelu trbuha, povećana slezena, veličina jetre, razne probavne smetnje;
• akutni stadij karakteriziran krvarenjem i drugim komplikacijama procesa.

Prehepatična portalna hipertenzija obično se razvija kod djece i odvija se bez značajnih simptoma. Prognoza bolesti općenito je pozitivna. Blokirana portalna vena je anatomski zamijenjena nakupljanjem krvnih žila (tzv. Cavernoma).

U tom kontekstu često se mogu pojaviti razne komplikacije:

• problemi s zgrušavanjem;
• opstrukcija portalne vene;
• opsežno krvarenje jednjaka - donji dio.

Portalna hipertenzija jetre je najizraženiji simptom ciroze. Ozbiljnost i svjetlina manifestacija bolesti ovisi o čimbenicima koji uzrokuju hipertenziju. Taj oblik često prati povremeno krvarenje i ascites. Žutom kožom i sluznicom pacijenta moguće je procijeniti koliko je jetra oštećena - značajna žućkasta boja ukazuje na ozbiljan poremećaj i rizik od zatajenja jetre. Prve mrlje žute boje pojavljuju se na dlanovima pacijenta, u hioidnom prostoru.

Portalna hipertenzija suprahepatičnog tipa najčešće je uzrokovana Budd-Chiari sindromom. Obično počinje akutno: odjednom pacijent doživljava jake bolove u gornjem dijelu trbuha i ispod rebara na desnoj strani. Jetra se brzo i značajno povećava, temperatura raste, ascites se razvija jednako brzo.

Zašto nastaju patologije?

U portalnim žilama krvni tlak je viši nego u drugim venama: normalne vrijednosti iznose od 175 do 200 mm. Hg. Čl. Kada dođe do blokade, protok krvi postaje sporiji, a pritisak se povećava, dostižući brojku od 600 milimetara žive. Čl. Raste ovisno o tome kako čvrsto je blokiran krvotok i jesu li nastali porto-kavalni krugovi.

Anastomoza koja uzrokuje krvarenje zbog proširenih vena:

1. Gastroezofagealni (prolaze želuca i želuca). Zahvaljujući njima, proširene vene se razvijaju u donjim dijelovima jednjaka, neke vene u želucu. U 50 posto slučajeva, krvarenje uzrokovano ovom situacijom postaje fatalno, au svakom slučaju - iznimno su opasne.
2. Anastomoza između paraumbilične i donje šuplje vene. Skupina plovila grančica iz pupka, ponekad nazvana "glava Meduze", u ime karaktera drevnih mitova. Ove vene podsjećaju na kuglu zmija, koja je, prema legendi, izrasla iz meduze, zamjenjujući njezinu kosu. Ovaj simptom često prati cirozu.
3. Između hemoroidnog pleksusa i šuplje vene - ovaj fenomen uzrokuje hemoroide.

Povećana slezena je uzrokovana stagnacijom u baznom venskom portalu. To, zauzvrat, dovodi do pretjeranog dotoka krvi u slezenu i njezina proširenja. Sa normalnim sadržajem krvi do 50 mililitara, u specificiranom patološkom stanju, može sadržavati do pola litre tekućine.

Akumulacija tekućine u trbuhu ili ascitesu može se pojaviti u pozadini hepatičke hipertenzije. Ova patologija popraćena je padom koncentracije albumina u krvi, poremećajem funkcija jetre i pogoršanjem izlučivanja natrija kroz bubrege.

Moguće komplikacije

Kod krvarenja iz proširenih vena, pacijent može imati nekoliko simptoma:

• ako krv dolazi iz jednjaka - može doći do naglog povraćanja sa sadržajem u povraćanju krvi. Pacijent ne osjeća bol odmah prije napada;

• Krvarenjem želučanih vena dolazi do povraćanja nijanse kave. Ovo bojenje nastaje zbog klorovodične kiseline u želučanom soku koja reagira s hemoglobinom;
• može se primijetiti pocrnjenje fekalnih masa sa svojim smradom - tzv. melena;
• ako krv teče iz hemoroida koji su se razvili u rektumu, fekalije su obojene škrlima zbog ulaska krvi u nju.

Još jedna ozbiljna komplikacija je hepatična encefalopatija. To je skup poremećaja živčanog sustava, koji, kako bolest napreduje, postaje nepovratna. Encefalopatija je opažena u bolesnika koji su doživjeli akutno zatajenje jetre ili pate od ciroze. Patologija se razvija zbog nemogućnosti bolesnog organa da neutralizira toksične dušične spojeve, koji, umjesto da budu uklonjeni iz tijela, djeluju na središnji živčani sustav.

Simptomi i klinička slika bolesti odgovaraju njegovoj ozbiljnosti:

1. Spavanje je poremećeno. Pacijent ima problema s koncentracijom, postaje nervozan, razdražljiv, često pada u depresiju i tjeskobu.
2. Kako se patologija razvija, situacija se pogoršava. Osoba je pospana i usporena, pomiče se malo, sporo je. On doživljava dezorijentiranost kako u prostoru tako iu vremenu - na primjer, nije u stanju odrediti svoje mjesto ili imenovati trenutno vrijeme i datum. Pacijent je općenito neadekvatan i ponaša se nepredvidivo.
3. U sljedećoj fazi javlja se konfuzija. Pacijent ne prepoznaje voljene, doživljava propuste pamćenja, pokazuje nerazumnu ljutnju i opsjednutost sumanutim idejama.
4. Završna faza - pad u komu, nakon čega slijedi smrt pacijenta.

Još jedna uobičajena komplikacija je pacijent udisanjem krvi i povraćanje izbio iz tijela, tzv. bronhijalna aspiracija. Može izazvati gušenje ili izazvati aspiracijsku pneumoniju kao i bronhitis.

Često dolazi do zatajenja bubrega. Pojavljuje se zbog stagnacije krvi u organima i disfunkcije bubrega zatrovanih neizlučujućim produktima razgradnje dušikovih spojeva.

Za portalnu hipertenziju, takozvani hepatorenalni sindrom je izrazito karakterističan.

• opća slabost, osoba osjeća nedostatak snage. Osjećaj okusa je izopačen;
• izlučivanje tekućine putem bubrega dramatično se smanjuje - manje od pola litre urina dnevno;
• vanjski pregled bolesnika pokazuje brojne patološke promjene: prsti ekstremiteta postaju slični batcima, nokti mijenjaju oblik. Bjeloočnica postaje žuta, a ruke su prekrivene crvenkastim mrljama. Zbog ekspanzije kapilara, tijelo je prekriveno tamnim "zvjezdicama";
• "Meduzina glava", gore spomenuti ascites, pupčana kila, oticanje udova;
• ginekomastija kod muškaraca (povećanje grudi);
• povećanje veličine slezene i jetre.

dijagnostika

Sljedeće metode mogu se koristiti za određivanje portalne hipertenzije:

• test krvi na sadržaj hemoglobina i željeza: smanjenje razine ovih tvari može ukazivati ​​na anemiju uslijed krvarenja; pad razine bijelih i crvenih krvnih stanica može ukazivati ​​na povećanu slezenu;
• biokemijski test krvi. U svom tijeku, moguće je otkriti prisutnost enzima, koji ne bi trebali biti u krvi bolesne osobe: to su jetreni enzimi, čija prisutnost jasno ukazuje na razgradnju hepatocita. Ako dijagnoza otkrije antitijela na viruse, oni govore o virusnom hepatitisu, a markeri autoantitijela govore o reumatskim bolestima;

• kontrastna rendgenska dijagnostika jednjaka, popraćena uvođenjem barijevog sulfata, odredit će konture zidova i vizualizirati proširene vene;
• gastroskopija želuca otkriva prošireno vaskularno proširenje, čireve i erozivne lezije zidova organa;
• vizualni pregled rektuma - ovom metodom se otkrivaju hemoroidni čvorovi;
• pregled ultrazvukom: utvrđuje se prisutnost krvnih ugrušaka u krvnim žilama, utvrđuju se sklerotične promjene stanja organa, određuje lumen vena;

Često se koristi angiografija žila s kontrastnim kemijskim spojem. Ova tehnika vam omogućuje da vidite patološke promjene u krvnim žilama, kako biste utvrdili prisutnost krvnih ugrušaka.

liječenje

Glavni cilj liječenja je sprječavanje teških posljedica (encefalopatija, unutarnje krvarenje, ascites). Za portalnu hipertenziju, liječenje temeljne patologije koja je uzrokovala zastoj krvi je sekundarni, ali jednako važan zadatak. Liječnici se bore da smanje krvni tlak u venama, spriječe krvarenje i zaustave postojeće, kompenzirajući gubitak krvi. Drugi zadaci uključuju obnavljanje zgrušavanja krvi i vraćanje funkcije jetre.

U ranim fazama liječenje portalne hipertenzije je uglavnom konzervativno. Hitna operacija zahtijeva stanje u kojem pacijent ima veliko krvarenje.

Kontraindikacije za operaciju:

• Tuberkuloza u uznapredovalom stadiju.
• Trudnoća.
• Rak.
• Dekompenzirana patologija organa.
• Akutni hepatitis.
• Portal tromboflebitis.

Da biste zaustavili krv, nanesite:

• lijekovi - Terpipressin, Somatostatin. Zajedno s lijekovima mogu paralelno štipati dilatirane vene, kao i skleroterapiju (vidi dolje);
• skleroterapija - endoskopsko uvođenje somatostatina u vene. To se smatra “zlatnim standardom” terapije, u 80 posto operacija su uspješne;
• stiskanje žila želuca iznutra uz pomoć sonde koja se napuhava umetnuta ne duže od 24 sata;
• endoskopsko povlačenje (doping) posuda;
• kirurško liječenje varikoznih žila;
• hepatotransplantacija (transplantacija organa).

GATE VIENNA

VIENNA VRATA (vena portae, PNA, JNA, BNA) je velika vena koja iz kolesterola odvodi krv u jetru. trakta, gušterače i slezene.

V. c. bio je poznat u antičko doba. Hipokrat i Erazistrat koristili su izraze jetrena vrata, portalna vena.

Embrionalni razvoj

V. razvoj blisko su povezani s razvojem jetre i oblika krvotoka tijela: žumanjak, placentni i konačni - konačni. U ranim stadijima (slika 1) venskog izlijevanja krvi iz primarnog crijeva dolazi se kroz vene žumanjka (st. Vitellinae), noseći hranjive tvari iz žumanjčane vrećice u embrionalni vaskularni sloj. Žumanjčane vene, koje se međusobno spajaju i vene crijeva, tvore uparene žumanjčaste-mesenterične vene (st. Vitellomesentericae), teče u venski sinus srca. Kako se razvijaju rudimenti jetre, rastući konopci tkiva jetre dijele središnji dio žućkasto-mezenteričnih vena na mrežu malih venskih žila i kapilarnog sloja. Distalni dijelovi žumanjasto-mezenteričnih vena čine vene jetre (v. Advehentes hepatis). Povezane su s trima transverzalnim anastomozama, od kojih se prva (proksimalna) nalazi unutar jetre, druga (srednja) leži izvan jetre iza srednjeg crijeva, a treća (distalno) nalazi se ispred crijeva. U fazi placentalne cirkulacije s nestankom žumanjčane vrećice žile se smanjuju, a mezenterijski dio vene žumanjka vene mnogo je složeniji zbog intenzivnog razvoja crijeva. Pupčaste vene, da-raž u početku upadaju u venski sinus srca, ulaze u vezu s distalnim dijelovima žumanjca-mezenteričnih vena. Središnje podjele između srca i jetre već su na početku 6. tjedna. razvoj nestaje. Desna pupčana vena na 7-8 tjedna. razvoj je izbrisan, a anastomoza lijeve pupčane vrpce s lijevom žumanjkom-mezenteričnom venom raste i pretvara se u venski kanal [ductus venosus (Arantii)], koji izravno povezuje pupčanu venu s donjom šupljinom (vidi Venski kanal). U istom stupnju razvoja, desna žumanjka-mezenterična vena u području između srednje i distalne venske anastomoze je smanjena, a lijeva se pretvara u stabljiku B. u.

Žumanj-mezenterične vene su više kaudalne od distalne anastomoze i pretvaraju se u slezinske, superiorne i donje mezenterijske vene. Najintenzivniji porast promjera stabljike B. u., Njegovi korijeni i grane se promatraju u plodovima od 8 mjeseci. prije rođenja. Istovremeno, razvoj umbilikalne vene se usporava. Nakon rođenja cirkulacija posteljice prestaje i lijeva umbilikalna vena prestaje funkcionirati. Njezin intraorganni dio dio je lijevog debla V.

anatomija

Korijeni V. c. Postoje tri žile: slezinska, gornja mezenterična i donja mezenterijska. Formiranje debla V. c. pojavljuje se iza gušterače spajanjem njezinih korijena (boja. Sl. 1). V. bačva c. prolazi u hepatoduodenalnom ligamentu (lig. hepatoduodenale) do vrata jetre, gdje se grana u lobarnu i sektorsku, a zatim u segmentnu venu, koja se pak dijeli na interlobularne i septalne vene. Potonji se u jetri raspadaju u sinusoidne kapilare ("divna mreža"). Odnos debla B. c. i gušterača se događa različito: u 35% nadzora početni dio B. stoljeća. leži iza glave gušterače, u 42% V. c. prolazi na stražnjoj površini žlijezde u prilično dubokom sulkusu, u 23% nalazi se unutar žlijezde (G. E. Ostroverkhoi i V. F. Zabrodskaya, 1972). Redoslijed korijena povezivanja V. c. pojedinca (slika 2). Najčešće (90%) dolazi do spajanja slezene i gornjih mezenteričnih vena. Istovremeno, donja mezenterijska vena spada u gornju mezenterijsku (52%) ili slezinsku venu (38%). Samo 10% stabljike B. u. koju čine sva tri korijena. Prema L. L. Serapinasu (1972.), donja mezenterijska vena u 60,7% slučajeva pada u velenicu slezene, u 39,3% - u ušće spajanja gornjih mezenteričnih i slezinskih vena ili u gornji mezenterik. Gornja pankreasno-duodenalna vena, prepyloric, desna i lijeva želučana vena (st. Pancreaticoduodenalis sup., Prepylorica, gastricae dext, et sin.) Obično padaju u stablo B. c. Duljina cijevi V. c. varira u rasponu od 2-14 cm (obično 4-8 cm), a promjer - 9-28 mm. Kod osoba brahimorfnog ustroja V. stoljeća. kraći i deblji od ljudi s dolihomorfnim stasom. Iz glave gušterače V. c. ide gore i desno, najprije iza gornjeg dijela dvanaestopalačnog crijeva (pars superior duodeni), a iznad njega ide do vrata jetre u jetrenom dvanaestercu, koja leži iza zajedničkog žučnog kanala (desno) i jetrene arterije (lijevo). Mogu postojati i drugi odnosi V. c. s okolnim organima: njegovim položajem ispred duodenuma ili ispred zajedničkog žučnog kanala i jetrene arterije. Iza i lijevo V. v. križa se s donjom šupljinom vene. Njihove uzdužne osi obično tvore vrlo akutni kut (manje od 15 °), rjeđe paralelno ili pod velikim kutom (45 °), što je važno uzeti u obzir pri primjeni anastomoze porto-kavale. Početak stoljeća je projiciran. desno od tijela L2 (rijetko L1), a točka grananja je na razini Th11-12.

V. položaj. pod utjecajem značajnih patoloških procesa. Kod atrofične ciroze, vrata jetre se podižu visoko, V. trup. proširena je i mjesto njezine podjele projicira se na razini Th10. Kada enteroptoza, povećanje veličine jetre, njezina vrata su spušteni i projekcija mjesta podjele V. c. određeno na razini L1-2.

Odvajanje cijevi V. u. T na granama se pojavljuje na vratima jetre i pojedinačno se razlikuje. Najčešća (do 86%) intrahepatična V. grananja. kako slijedi (slika 3). V. bačva c. podijeljeni u dvije grane: desno (g. dexter) i lijevo (g. zlokoban), odlazeći u desni i lijevi režnjevi jetre (lobarne vene). Zona razdvajanja V. c. proširena i čini portalni sinus (sinus portae). Desna grana V. c. daje dvije grane: prednji (r. anterior) - na desni bočni sektor, podijeljen na segmentne vene na VI i VII segmente jetre, i leđa (g. posterior) - na desni paramedijski sektor, podijeljen na segmentne vene na V i VIII segmente jetre. Ponekad desna grana V. c. daje grane za I segment. U lijevoj grane V. u. Postoje dva dijela: poprečni (pars transversa) i umbilikalni (pars umbilicalis). Od poprečnog dijela lijeve grane kaudatne grane (rr. Caudati) prelaze u segment I, a umbilikalni dio podijeljen je na medijalne grane (rr. Mediales) - na lijevi paramedijski sektor i III, IV segment, a bočne grane (rr. Laterales) - u segment II. Rijetko (u 14-25%) je zabilježena atipična podjela debla V. stoljeća. Umjesto jedne desne grane V. c. izravno u desnu polovicu jetre dva (trifurkacija - na 7-10%) ili tri desne grane (četverokutno - na 2-5%). Osim toga, moguće je atipično sektorsko razgranavanje vena. V. bačva c. tijekom trifurkacije dijeli se na lijevu i na dvije desne sektorske grane (na desni paramedijski i bočni sektor), a za vrijeme kvadrifikacije se dijeli na lijevu, granu na desni paramedijski sektor i dvije segmentne grane na VI i VIII segmente desne polovice jetre. Navedena atipična grananja desne grane V. stoljeća. važno je uzeti u obzir kada se resekcija desnog režnja jetre. Kod atipičnog izlučivanja sektorskih vena postoji transpozicija vene desnog paramedijskog sektora s desna na lijevo. Dane vene u tim slučajevima odstupaju od lijeve grane V. stoljeća. (2-8%). Konačno, moguće je da proksimalno pomicanje početka vene desnog lateralnog sektora na opću stabljiku B. u. (do 8%). Vrlo često (do 20%) opažene su dodatne portalne vene (v. Portae accessoriae), do-rye prolaze u hepatodventralnom duodenalnom ligamentu paralelno V. c. U portnoj hipertenziji, popisni dopunski v. može značajno proširiti. Trifurkacija i V. četverokut. smatraju se labavim oblikom njegovog grananja, a bifurkacija je deblo. Prema B.A. Nedbaya (1967), granski oblici V. c. ne ovise o dobi.

Mogu postojati nedosljednosti između dijelova B. i zone drenaže žučnih vodova (E. P. Kogerman-Lepp, 1973). Stoga su u operaciji jetre važne i porografija (vidi) i kolangiografija (vidi).

Intrahepatična grananja V. c. ne anastomiraju među sobom, ali postoje anastomoze između vena koje čine korijenje, kao i između korijena stoljeća c. i vene sustava gornje i donje šuplje vene - porto-cavalnu anastomozu (vidi).

Opskrba krvlju debla V. stoljeća. grane najbližih arterija: početni dio je iz gornje i donje pankreasno-duodenalne i gastro-duodenalne arterije (a. pancreaticoduodenales sup. i inf., gastroduodenalis), intraoblastični dio je iz grana zajedničke i vlastite jetrene arterije (aa. ). Prema B. Ya. Bocharov (1968), u zidu V. u. T krv i limf, definirane su posude. Tijekom V. st. nalaze se paraortalni venski i arterijski putovi.

V. bačva c. on je inerviran pleksusom jetrenog živca (plexus hepaticus), a vene koje tvore njegove korijene su slezeni pleksus (plexus lienalis) koji inerviraju velenicu slezene, a gornji i donji mezenterični pleksus mesenterici sup. Prema V. M. Godinovu (1949), V. c. i njegovi korijeni čine portalnu refleksogenu zonu. Nervi koji se približavaju V. c. Oblikuju pleksus snopova mesa i bezcotnih živčanih vlakana u zidu. Eferentna vlakna nastaju iz celijaknog i jetrenog pleksusa. V. zid bogata receptorima raznih vrsta.

malformacije

Vrlo rijetko se otkriva kongenitalna odsutnost stoljeća, što je praćeno teškim oblikom intrahepatičnog portalnog bloka, splenomegalijom, varikozitetima jednjaka i krvarenjem iz njih. Makroskopski određen oštrim širenjem tankih stijenki krvnih žila u hepatoduodenalnom ligamentu; imaju pojavu vaskularne formacije nalik tumoru i nazivaju se kavernom, što predstavlja neku vrstu kolateralne staze koja relativno kompenzira odsutnost B. Kongenitalna atrezija V. c. popraćeno ekstrahepatičnim blokom. U atresiji V. stoljeća. također se promatra cavernoma.

Kod kongenitalne stenoze V. stoljeća. postoji slika portalne hipertenzije (vidi).

Bolesti portalne vene mogu se razviti kao posljedica metaboličkih poremećaja, povišenog krvnog tlaka, upalnih procesa (vidi Pilephlebitis, Portalna hipertenzija, Fascioliasis, Phlebosclerosis, Phlebothrombosis, Shistosomatoza).

Patološka anatomija bolesti portalne vene. S aterosklerozom u V. c. tu su žarišne, ponekad difuzne aterosklerotske promjene, te u hipertenziji, stijenski edem s nakupljanjem kiselih mukopolisaharida, namakanje plazme, a zatim hijalinoza s zadebljanjem intime, što dovodi do hiperelastoze i fleboskleroze. Posljednji se razvija i na tlu, stagnaciji u V. stoljeću. (vidi. Ciroza jetre), najprije uzrokuje hipertrofiju mišićnog sloja i hiperplaziju endotela V., a zatim atrofiju unutarnjeg i vanjskog pokrova, te rast fibroznog tkiva u njima.

Upala portalne vene - gnojni ili truljenje - razvija se uslijed prijelaza procesa u zid vene iz okolnih tkiva (periflebitis, periportalni limfangitis) ili organa (s gnojnim pankreatitisom), kao i zbog taljenja gnojnog ugruška; može se pojaviti u obliku neovisnog endoflebitisa ili kao jedna od manifestacija septikopemije; može se ograničiti na glavnu deblu V. stoljeća, ali se češće proteže na njezine intrahepatične razgranatosti, što je izvor apscesa jetre. S druge strane, apscesi jetre emboličnog porijekla mogu doprinijeti nastanku retrogradnog pileflebitisa. Pileflebitis, akutni ili kronični, može dovesti do flebotromboze i fleboskleroze.

Tromboza portalnih vena javlja se uglavnom zbog bolesti jetre (ciroze jetre, često periportalne). Obično se radi o rastućoj, kontinuiranoj trombozi koja se širi od korijena B. u. kada se komprimira zbog tumora, kamenaca bilijarnog trakta, upalnih infiltrata, ožiljaka itd., kao i ozljeda, razvojnih defekata, terminalnih stanja koje prate cirkulaciju marantama u B. sustavu. Ponekad je uzrok tromboze nejasan. Razlikovati: 1) radikularne (radikularne) krvne ugruške koji se javljaju u mezenterijskim, slezinskim, želučanim venama; 2) krvni ugrušci glavnog debla B. stoljeća. (Trunkulyarnye); 3) terminalni intrahepatički trombi, koji se razvijaju u kapilarama i interlobularnim žilama pod utjecajem različitih lokalnih i općih, često toksičnih čimbenika. Dakle, kod eklampsije u kapilarama, interlobularnim venama i drugim granama V. stoljeća. Uočeni su fibrinski ili hijalinski krvni ugrušci koji nastaju pod utjecajem toksičnih učinaka i grčeva predkapilatora; zgrušavanja krvi ove vrste razvijaju se s post-transfuzijskim komplikacijama (vidi Transfuzija krvi). U oba slučaja, intrahepatski tromb B. c. može dovesti do razvoja anoksične nekroze tkiva jetre, ponekad s krvarenjima. Tromboza V. c. u primarnom karcinomu jetre često se opaža kao rezultat klijanja grana B. u. t tumor tumora, u pravilu, ne prodire u grane jetre.

Ishod tromboze V. c. može postojati gnojna fuzija trombotičnih masa i prijelaz upale na zid vene (trombopileflebitis) ili potpuno zatvaranje lumena B. nakon čega slijedi portalna hipertenzija. Istovremeno postoje poremećaji cirkulacije krvi u jetri, međutim, oni se mogu nadomjestiti čak i potpunim zatvaranjem lumena debla B. c. zbog protoka krvi u granama jetrene arterije, kao iu pomoćnim granama B. c. i vene malog omentuma. U drugim slučajevima (ovisno o stanju protoka krvi u jetrenoj arteriji i stupnju venske staze u jetri), zatvaranje lumena B. u. dovodi do nekroze tkiva jetre. Organizacija trombotičnih masa s ukupnom flebosklerozom ili određenim stupnjem suženja lumena B, c. (s parijetalnim trombom). U rijetkim slučajevima postoji tzv. kavernozna transformacija V. stoljeća - cavernoma, ili flebogena angioma kada je V. svjetlucanje stoljeća. zamijenjen tkivom sličnim po izgledu s kavernoznim hemangiomom. Ove promjene razmatra većina autora kao posljedica hronskog, sklerozirajućeg trombopileflebitisa s kanalizacijom organiziranih krvnih ugrušaka. Mnogi slučajevi fleboskleroze ranije su se pripisivali sifilisu, ali bez dovoljno uvjerljivih razloga. Istraživanja su pokazala da fleboskleroza V. grana. je posljedica upale pupčane vene u umbilikalnoj sepsi kod novorođenčadi ili širenja fiziola, obliterirajućeg procesa od pupkovine do B. stoljeća, kao i raznih upalnih procesa abdominalnih organa.

Od broja parazitskih invazija u. Schistosomotic lezije su od najveće važnosti (Ch. Uzorak. Schistosoma japonicum), što se može primijetiti kod stanovnika južne Kine, Afrike, itd. Opisani su slučajevi schistosomotic produktivnog endopilephlebitisa, koji su popraćeni razvojem V. intime. nodularni rastovi granulacijskog tkiva s velikim brojem divovskih stanica stranih tijela smještenih oko jaja (ili njihovih ljuski) parazita. Istovremeno u V. c. postoje krvni ugrušci koji sadrže veliki broj eozinofila; Flebitis dovodi do nodularne ili difuzne fleboskleroze. Kod invazije iznenaduju se drugi trematodi, napr, hepatički slučaj, hl. arr. vanjska grananja V. c. zbog proliferacije periportalnog vezivnog tkiva.

Oštećenje portalne vene je vrlo rijetko. Osim rana od pucnja i noževa, ponekad je moguće oštetiti tijekom operacije na ekstrahepatičnim žučnim putevima, tijekom resekcije želuca i dvanaesnika, itd.

Bibliografija: Atlas perifernog živčanog i venskog sustava, sost. A. S. Vishnevsky i A. N. Maksimenkov, str. 313, M., 1949; Bocharov V.Y. Intramuralne krvne i limfne žile aorte, donje šuplje vene, portalne i jetrene vene osobe, Arch. Anat., Gistol, i EMBriol., Svezak 54, br. 2, str. 72, 1968; Gusenkova MF skleroza portalne vene jetre, Trudy Leningr. znanstvena. o-va patho-anat., c. 12, str. 9, 1971; Zhuravlev, V.A. Kavernozna transformacija portalne vene, Sov. med., № 4, str. 79, 1965; Kogerman-Lepp EP O međuodnosima žučnih putova i grana v; portae u svjetlu segmentacije jetre, Arkh. anat., gistol, i embrij., t. 64, br. 1, str. 85, 1973; Kuznetsov BG Anatomija intraorgannih grana nosivih krvnih žila jetre i njihova povezanost s žučnim kanalima i jetrenim venama, Uchen. Rec. Gorkovskaya. med. in-that, t. 1, str. 121, 1957; Mamamtavrishvili DG bolesti vena, M., 1964, bibliogr. Markiz FP Venski sustav probavnog trakta, Kuibyshev, 1959, bibliogr. Mikhailov S.S., Kagan I. I. i Arkhipova G. E. Segmentna struktura ljudske jetre kao anatomska osnova segmentnih resekcija, Kirurgija, br. 1, str. 56, 1965; Multivolumni vodič za patološku anatomiju, pod uredništvom Strukova, tom 4, str. 217 i sur., M., 1957; B. Nedbay A. Žlijezde u ljudskim fetusima, Trudy Blagoveščensk, stanje. med. in-that, t. 7, c. 1, s. 21, Khabarovsk, 1965; Ostroverkhov G. Ye i Zabrodskaya V. F. Kirurška anatomija jetre i bilijarnog trakta, u knjizi; Kirurška anatomija trbuha, ed.Maksimenkova, s. 297, L., 1972, bibliogr. Serapinas I. L. Portalna vena je normalna, kod ciroze i raka jetre, Vestn, Khir., Vol. 98, br. 4, str. 30, 1967; Staroverov VN Krvne žile portalne vene i njezine glavne grane, Arch. anat., gistol, i embrij., t. 66, br. 3, str. 69, 1974.

S. Mihailov (an.), R. D. Stern (pat. An.).