Stražnja vezna arterija

Stražnja komunikacijska arterija, a. komunikans posterior (pogledati sl. 747), potječe iz unutarnje karotidne arterije i, vraćajući se unatrag i malo prema unutra, približava se stražnjoj moždanoj arteriji (grana bazilarne arterije, a. basilaris) (vidi sliku 805).

Dakle, stražnje cerebralne i stražnje vezne arterije, zajedno s prednjim cerebralnim arterijama i prednjom veznom arterijom, sudjeluju u formiranju arterijskog kruga cerebruma, circulus arteriosus cerebri. Potonji, koji leži iznad turskog sedla, jedna je od važnih arterijskih anastomoza. Na temelju mozga, arterijski krug mozga okružuje optičku chiasm, siva kvrga i mastoidna tijela.

Iz vezivnih arterija, zatvarajući arterijski krug, ostavlja se niz grana.

Anteromedijalne središnje arterije, aa. centrales anteromediales, odstupaju od prednje vezne arterije i, prodirući kroz prednju perforiranu tvar, opskrbljuju jezgre blijede kuglice i stražnje noge unutarnje čahure.

Stražnja vezna arterija, a. komunikans stražnji, daje daleko više grana. Mogu se podijeliti u dvije skupine. Prvi uključuje grane koje opskrbljuju kranijalne živce: granu križa, r. chiasmaticus, i ogranak okulomotornog živca, r. nervi oculomotorii. Druga skupina uključuje podružnicu hipotalamusa, r. hipotalamus i repna grana repne jezgre, r. caudae nuclei caudati.

Anomalije i normalne varijante intrakranijalnih arterija: pristup klasifikaciji i značenju

Prijevod prezentacije "Anomalije i normalnosti intrakranijalnih arterija: predloženi tijek rada za klasifikaciju i značaj".

Simanov V.A.

1. Klasifikacija normalnih varijanti

Donji popis prikazuje sažetak predložene klasifikacije:

1.1. Mogućnosti za nastanak (iscjedak) krvnih žila

1.1.1. Opći izvor: dva različita plovila mogu imati isto podrijetlo (ispuštanje)

SCA / PCA: 2-22% Slika 3:

Zajednički trup izlazi iz glavne arterije, zatim se razgranava u stražnju moždanu arteriju (PCA) i nadređenu cerebelarnu arteriju (SCA) [1].

PICA / AICA: uobičajena verzija na slici 4:

Prednja donja cerebelarna arterija (AICA) odvaja zajednički trup od stražnje donje cerebelarne arterije (PICA) [2].

1.1.2. Dimnjak: 7-15% Slika 5:

To je raspršivanje posude u obliku lijevka na mjestu pražnjenja. Njegov promjer ne smije biti veći od 3 mm. Najčešće se javlja na mjestu izlučivanja stražnje komunikacijske arterije (Pcom). Slična varijanta opisana je iu prednjoj vezivnoj arteriji (Acom), u oftalmičkoj arteriji i prednjoj žilnoj arteriji [2].

1.1.3. Nenormalno porijeklo (iscjedak) zbog trajne embrionalne cirkulacije:

Fetalni tip PCA:

Stražnje komunikacijske arterije su završne grane bazilarne arterije. U procesu razvoja, PCA potječe iz unutarnje karotidne arterije (ICA). Takva opcija, ako se zadrži u postnatalnom razdoblju, naziva se "fetalnim podrijetlom". Ova se varijanta može svrstati u dva podtipa: Slika 6

Potpuna fetalna PCA: 4-26% jednostrano, dvostrano 2-4% PCA potječe iz ICA. Segment P1 je odsutan, tj. Samo ICA dovodi krv u zatiljne režnjeve [3]. Kod bilateralno punog fetalnog tipa PCA, glavna arterija može biti hipoplastična.

Djelomični fetalni PCA: 11–29% unilateralna, 1–9% bilateralna. Segment P1 je još uvijek prisutan, ali manji od ili jednak u promjeru za Pcom, tj. najveći dio dotoka krvi u okcipitalne režnjeve je iz ICA [3].

Perzistentna dorzalna okularna arterija (PDOA): 1,1% Slika 8, Sl.46:

Tijekom embrionalnog razvoja, orbita se opskrbljuje krvlju kroz prednje i stražnje grane, koje potječu iz ICA. U pravilu, stražnja grana je izbrisana, a prednja grana nastavlja opskrbljivati krv u orbitu. Međutim, s ovom opcijom događa se suprotno. PDOA ulazi u orbitu kroz superiornu orbitalnu fisuru [4].

Arterija oka također se može udaljiti od drugih dijelova ICA, uključujući kavernozni segment, u 8% populacije [2].

MMA iz orbitalne arterije: 16% Slika 10:

Tijekom embriogeneze, prosječna meningealna arterija (MMA) odstupa od stapedijalne arterije (stapedial artery). Stapedal arterija daje ECA granu. Jedna od tih grana je supraorbitalna arterija koja tvori anastomozu s razvojem oftalmološke arterije. Uz ovu anastomozu, neuspjeh segmentne regresije ili perzistencija segmenata koji se regresiraju rezultira brojnim anomalijama, kao što je podrijetlo MMA iz oftalmičke arterije [2].U ovom slučaju, foramen spinosum će biti odsutan.

Slika 3 TOF MRA, zajednička debla PCA i SCA (crvena strelica) i ipsilateralna dominantna vertebralna arterija (bijela strelica)

Slika 4 3D TOF MRA AICA (bijela strelica) koja ide u kaudalni smjer, opskrbljuje područje PICA. Zabilježite nedostatak PICA ipsilateralnog. Prisutna je kontralateralna PICA (zelena strelica).

Slika 3 3D TOF MRA, ekspanzija u obliku lijevka (lijevak) na mjestu pražnjenja Pcom (strelica).

Slika 6 3D TOF MRA, potpuna fetalna PCA (bijela strelica) bez segmenta P1 na jednoj strani i djelomični fetalni PCA (crvena strelica) s hipoplazijom segmenta P1 (zelena strelica) na drugoj strani. Napomena Fenestracija proksimalnog dijela P1 segmenta (plava strelica).

Slika 7 3D TOF, puna fetalna PCA na obje strane i hipoplastična bazilarna arterija

Slika 8. Perzistentna dorzalna oftalmička arterija: MIP (a) i 3D (b) TOF MRA pokazuju oftalmičku arteriju koja se proteže od stražnje površine ICA (strelica na slici a) i označena crvenom bojom (slika b).

Sl. 9 Kavernozno ishodište oftalmičke arterije: MIP TOF bočni pogled (a), 3D TOF MRA prikaz odozdo (b), i 3D rotacijski DSA (c) bočni prikaz, koji prikazuje okularnu arteriju (bijelu strelicu) koja se pruža od lateralne površine kavernoznog ICA segmenta, Obratite pažnju na slučajno otkriveni Pcom Aneurysm (crvena strelica).

Slika 10 DSA (a) prikazuje MMA (crvena strelica) koja odstupa od oftalmičke arterije (bijela strelica). CT rekonstrukcija MIP koštane srži (b) pokazuje odsustvo foramen spinosuma na lijevoj strani. Foramen spinosum c na desnoj strani označen je za usporedbu (plava strelica).

1.2. Promjene u broju plovila

1.2.1. Smanjenje broja plovila

ICA ageneza: 0,01%, slika 11, sl.

Približno 24. dan embriogeneze, ICA se razvija iz dorzalne aorte i trećeg luka. Nakon toga, oko 5. - 6. tjedna, baza lubanje počinje poprimati svoj oblik. Dakle, odsutnost ICA će dovesti do odsustva karotidnog kanala, čija je identifikacija najpraktičniji način za određivanje te anomalije u kliničkom okruženju. U pravilu, bolesnici s ICA agenezom asimptomatski su zbog dobro razvijene kolateralne cirkulacije kroz ECA i vertebrobazilarni sustav [2].

Aplazija A1 segment: 1-2%. Sl.12 i Sl.15:

U tom slučaju, oba segmenta A2 dobivaju krv iz postojećeg segmenta A1 [2].

Azygos ACA: manje od 1% Fig.13:

Oba segmenta A1 tvore zajednički A2 segment koji opskrbljuje krv na obje hemisfere [2].

Odsustvo Acom: 5% Slika 14 [2]:

U pravilu, izostanak prednje vezne arterije (Acom) nije lako odrediti u MR angiografiji zbog vremenske prognoze, jer može biti prisutna arterija, ali je signal protoka preslab za vizualizaciju.

Nedostatak Pcom: 0,6% Slika 15:

Stražnja komunikacijska arterija (Pcom) je obično manja od P1 segmenta. Ukupna odsutnost je rijetka [2].

Percheron Artery: 4-11,5% Slika 16:

Thalamo-mesencephalic arterijska opskrba krvlju može se podijeliti u 3 vrste: tip 1 je najčešći, perforirajuće arterije s obje strane odstupaju od P1 segmenata; tip 2, poznat kao Percheron arterija, koja se proteže od jednog od P1 segmenata, opskrbljujući obje strane; Tip 3 je luk koji povezuje oba segmenta P1 i od kojih potječu perforirajuće arterije [5].

1.2.2. Povećanje broja plovila

Dodatni MCA: 2,7% Slika 17:

Književne definicije dopunske srednje moždane arterije (MCA) i udvostručenje MCA su prilično dihotomne. U ovom radu koristimo definiciju Teal et al., Koja je ograničila pojam "dodatni MCA" na granu koja potječe iz prednje cerebralne arterije (ACA), a izraz "dvostruka MCA" na arteriju koja potječe iz distalnog ICA segmenta [6]. Kako bi se razlikovala dodatna MCA od dvostruke, dominantni brod se mora identificirati pažljivim traženjem bifurkacije MCA. Usporedba s kontralateralnom stranom također je korisna za pronalaženje razine ICA bifurkacije [1].

Udvostručavanje: odnosi se na dvije odvojene arterije koje ne pokazuju distalnu fuziju. Na primjer:

Dvostruka MCA: 0,2-2,9% Slika 18: Dvostruka MCA je arterija koja se udaljava od ICA i ide paralelno s glavnim stubom MCA. Ovu opciju ne treba miješati s ranim grananjem MCA, u kojem postoji kratki pojedinačni segment M1. Također se ne smije miješati s prednjom vremenskom granom, koja se često udaljava od segmenta M1.
Dupliranje: 18% Slika 19 [1].
SCA udvostručenje: 14% Slika 12 [2].

ASA trifurkacija: 2–13% Slika 20: Prisutnost triju A2 segmenata odnosi se na trifurkaciju i opisana je različitim imenima, kao što je perikalni triplex, arteria mediana corporis callosi i perzistentna primitivna središnja arterija corpus callosum [2]. Rano pražnjenje prednje polarne grane, primjerice iz Acoma, može izgledati kao treći A2 segment.

Trostruko MCA: 12% Slika 21: Horizontalni segment MCA podijeljen je na gornji i donji trup na oko 78%. Na 12% postoji dodatna (srednja) debla, ova situacija se naziva trifurkacija, a prisutnost više od 3 debla, na primjer, kvadrifurkacija, opažena je u oko 10% na sl.22 [2].

Slika 11. Ageneza lijevog ICA. TOF MRA (a), nema signala iz toka u lijevom ICA. MIP STA, CCA se nastavlja kao ECA bez ICA. CT kostiju (b), nedostatak koštanog karotidnog kanala na lijevoj strani. Normalan uspavan kanal na desnoj strani označen je crvenom strelicom za usporedbu.

Slika 12 3D MRA, odsustvo A1 ACA segmenta, oba A2 segmenta, odstupaju od kontralateralne strane. Zabilježite parcijalnu fetalnu PCA (bijelu strelicu), udvostručite nadređenu cerebelarnu arteriju (plavu strelicu) i hipoplaziju vertebralne arterije (crvenu strelicu), koja završava kao PICA.

Slika 13 3D MRA, spajanjem oba segmenta A1 s formiranjem jednog A2 segmenta (azygos ACA) (strelica).

Slika 14 3D TOF MRA, nedostatak Acom.

Sl.15 3D TOF, nema Pcom i A1 segment na jednoj strani. Vrijednost ove opcije: u slučaju ICA okluzije s ove strane neće biti mogućnosti kolateralizacije kroz Vililyin krug. Slučajno pronalaženje: aneurizma terminalnog dijela kontralateralne ICA (strelica).

Sl.16 MIP (a) i 3D TOF (b), tip 2 thalamo-mesencephalic arterijske krvi (Percheron arterija) s jednim arterijskim stablom (strelica) koji se proteže od P1 segmenta, grane koje opskrbljuju obje strane.

Sl. 17 3D TOF, dodatna MCA (strelica) koja polazi od A1 segmenta.

Slika 3D 3D TOF, dvostruka MCA (crvena strelica), koja se pruža od distalnog ICA. Ta se arterija ne smije miješati s prednjom temporalnom granom (bijelom strelicom), što je česta pojava.

Sl. 19. 3D TOF, udvostručenje Acom (bijele strelice), fenestracija proksimalnog segmenta A2 (crvena strelica), segment aplazije A1 i puna fetalna PCA (plava strelica).

Sl. 20 3D TOF, trostruki ACA s tri A2 segmenta (strelice), treća grana proizlazi iz Acoma

Sl.21 3D TOF, MCA trifurkacija s dodatnom srednjom cijevi.

Sl.22 3D TOF, quad MCA.

1.3. Promjena morfologije

1.3.1. hipoplazija

ICA hipoplazija: 0,079% Slika 23:

Za razliku od ageneze, identificirana je tanka posuda. Ponovno, tomografija baze lubanje korisna je za vizualizaciju karotidnog kanala kosti, koji je u hipoplaziji tanji nego obično [2].

Hipoplazija A1: 10% Sl.24:

Asimetrija segmenata A1 uočena je u 80% slučajeva. Hipoplazija se određuje kada je promjer plovila manji od 1,5 mm [2].

A2 hipoplazija (bihemisferna ACA): 7% Sl.24:

Jedan od segmenta A2 je hipoplastičan. U ovoj varijanti, ipsilateralna hemisfera dobiva se krvlju uglavnom iz kontralateralnog (dominantnog) A2 segmenta [2].

Pcom hipoplazija: 34% Fig.25:

ali potpuno odsustvo je rijedak nalaz [2].

Hipoplazija vertebralne arterije:

50% na desnoj strani (lijeva dominantna), 25% lijeva strana (desno dominantno), 25% kodominantno. Oko 0,2% vertebralne arterije završava u PICA Sl.12 i Sl.26 [7] [2]

1.3.2. hiperplazija

Hiperplazija prednje horoidalne arterije: 2,3% Sl.27:

Prednja korporalna arterija udaljava se od stražnje površine terminalnog ICA segmenta, distalno od Pcom mjesta. To je obično mala grana. Ako je proširena (hiperplastična), onda dio teritorije stražnje moždane arterije (zatiljno-temporalna grana) opskrbljuje krvlju [1, 2].

1.3.3. Rana bifurkacija (rana podjela):

Rana bifurkacija MCA: ovo je česta pojava Sl.28:

Horizontalni MCA segment je obično 12 mm dug, ali može biti i kraći, s ranim grananjem (bi- ili trifurkacija) [1].

1.3.4. Fenestracija: 0,7% uključujući sve intrakranijalne posude Slika 6, Sl.19 i Sl. Fenestracija je podjela lumena arterije na dva odvojena kanala. Svaki kanal ima svoj endotel i mišićni sloj i može podijeliti adventitiju. Ova dva kanala se stapaju distalno. Fenestracija se češće primjećuje u stražnjoj cirkulaciji [1,2].

Fenestracija A1: 0-4% [1]
Fenestracija A2: 2% Slika 19 [1]
Acom Fenestration: 12-21% [1]
Fenestracija vertebralne arterije RIS.29: 0.3-2% [1].

Fenestracija bazilarne arterije Fig.29: 0.12-1.33%: glavna arterija nastaje fuzijom dviju uzdužnih neuralnih arterija. Nepotpuna fuzija dovodi do segmentne fenestracije, koja je obično prisutna u proksimalnom segmentu bazilarne arterije [2].

Slika 23 CTA (a), hipoplasirani ICA (strelice). CT kostiju (b) asimetrični kanal za spavanje kostiju

Sl. 24 3D TOF, hipoplazija A2 segmenta (bijela strelica) i kontralateralni dominantni A2 segment "bihemisferični ACA". Zabilježite hipoplaziju segmenta A1 (crvena strelica).

Sl.25 MIP CTA, desna Pcom hipoplazija (strelica). Obratite pozornost na patološku okluziju kontralateralnog ICA.

Sl. 26 3D TOF, hipoplazija vertebralne arterije (bijela strelica), koja završava kao PICA (zelena strelica).

Sl. 27 3D TOF, prednja koroidna arterijska hiperplazija (bijela strelica). Kontralateralna prednja horoidalna arterija normalnog kalibra (zelena strelica). Crvena strelica pokazuje na fetalni PCA, plavu strelicu na Pcomu.

Sl.28 3D MRA, rana bifurkacija s kratkim predbjesknim segmentom M1 (strelica).

Sl. 29 Fenestracija A1 segmenta (a), Acom (b), M1 segmenta, V4 segmenta (d) i proksimalne glavne arterije (e).

1.4. Promijeni kurs

1.4.1. Aberantna lateralna ždrijela ICA, upletena ICA i ljubljenje karotidnih arterija:

Za vrijeme fetalnog razvoja, vjeruje se da se ICA počinje odvijati dok se korijen dorzalne aorte spušta u prsa, što osigurava izravan put za ICA. Neuspjeh odvijanja vodi do ICA tortuoziteta, koji se odvija u neposrednoj blizini središnje linije stražnjeg zida ždrijela, i naziva se aberantna lateralna ždrijela arterija [6].

Ova morfologija češća je u starijih bolesnika ili u bolesnika s arterijskom hipertenzijom, ali se ne smije miješati s embrionalnom varijantom, iako obje opcije imaju istu vrijednost (vidi dolje). Učestalost aberantnog lateralnog ždrijela ICA je oko 5%, ali točna prevalencija anomalije nije poznata, jer se ne može morfološki razlikovati od zavojitosti. Studije koje su proveli Ekici i sur. pokazali su da je najmanje uključena starosna skupina s ICA tortuozitetom bila mlađa dobna skupina [8].

Izraz "ljubljenje karotidnih arterija" opisuje izdužene karotidne arterije koje su u kontaktu u središnjoj liniji; može se promatrati ždrijelo ili intrasfenidno / intraselarno Slika 30 [2].

1.4.2. Trajna primitivna mirisna arterija: 0,14%

ACA je izvedena iz primitivne olfaktorne arterije, koja regresira i formira Hubnerovu povratnu arteriju (Heubner). Povreda regresije dovodi do očuvanja primitivne mirisne arterije. Ova arterija ima ekstremno nizak tijek prema naprijed u segmentu A1, koji se kreće duž olfaktornog trakta prije posteriorno-gornjeg prolaza do A2 segmenta, formirajući oblik ukosnice [9].

1.4.3. Trajna embriološka anastomoza

+ perzistentna karotidno-vertebrobazilarna anastomoza:

Tijekom fetalnog razvoja, prednja cirkulacija hrani stražnji mozak kroz nekoliko anastomoza, budući da stražnja cirkulacija još nije dovoljno razvijena. Nakon razvoja vertebralnih arterija, te anastomoze nazaduju. Poremećaji regresije dovode do abnormalne komunikacije između prednje i stražnje cirkulacije u postnatalnom razdoblju. Najčešći oblik ovih anastomoza je fetalni tip PCA (vidi opcije za nastanak / ispuštanje krvnih žila). Prepoznavanje tijeka ovih abnormalnih žila, kao i stupanj ulaska u lubanju, ključni su za njihovu diferencijaciju.

perzistentna trigeminalna arterija (PTA): 0,1-0,2% Slika 31 Slika 48: PTA potječe iz kavernoznog ICA segmenta i komunicira s glavnom arterijom. Blizu razini anastomoze, bazilarna arterija je obično hipoplastična. Kada se gleda sa strane, angiogram ima karakterističnu konfiguraciju "Neptunov Trident" ili Tauov znak, sličan grčkom slovu "Tau" [1] [2]. Postoje dvije različite klasifikacije: Tablica 2 Sl. 32 i Slika 33 [10].

PTA varijante (Saltzman III): 0.18-0.76%: Arterije koje opskrbljuju krv stražnjoj lobanji, koja se proteže od predakvernoznog ICA segmenta i ne komunicira s bazilarnom arterijom [1].

Perzistentna arterija uha (otična arterija): najrjeđa karotidno-vertebrobazilarna anastomoza. Postojanje arterije uha kontroverzno je jer nije identificirano kod nižih životinja. Prolazi iz kamenog ICA segmenta u bazilarni sustav kroz unutarnji slušni kanal [2].

Trajna primitivna hipoglosalna arterija (PPHA): 0,03–0,26% Slika 36 Dijagram 49: Ova arterija ide od cervikalnog ICA segmenta do bazilarne arterije kroz sublingvalni kanal. Vertebralna arterija je hipoplastična. CT-skeniranje baze lubanje pokazuje povećani koštani hioidni kanal [1, 2].

Proatlantalna intersegmentalna arterija: vrlo rijetka. Spaja ICA segment cerviksa ili vanjsku karotidnu arteriju (ECA) s vertebrobazilarnim sustavom. Arterija ulazi u bazu lubanje kroz veliki okcipitalni otvor, što mu omogućuje da se razlikuje od hipoglosne arterije. Postoje dvije vrste:

Tip I: ulazi u vertebralnu arteriju iznad atlasa.
Tip II: ulazi u vertebralnu arteriju kroz atlas [1, 2].

+ trajna interno-vanjska anastomoza spavanja

Aberantni intratimpanski ICA: vrlo rijetko. Ova varijanta je anastomoza između ICA i ECA, jer se vjeruje da je zbog ageneze cervikalnog segmenta ICA i razvoja anastomoze između horizontalnog (kamenog) ICA segmenta i povećane donje timpanijske arterije, koja je grana ECA. ICA (ili bolje rečeno, povećana donja timpanijska arterija) u ovom slučaju ima manji promjer od uobičajenog ICA, bez uzlaznog dijela karotidnog kanala dok ulazi u bazu lubanje, posteriorno i paralelno s jugularnom žaruljom, koja nalikuje masi u hipotimpanumu; nema ni koštane ploče između karotidnog kanala i bubne šupljine [1].

Perzistentna leteća arterija (stapedial artery): 0,48%. Ova anomalija nastaje u vezi sa očuvanjem anastomoze kroz Stepne arteriju, koja je obično prisutna u procesu razvoja između ECA i ICA. Arterija počinje od kamenog ICA segmenta, prolazi kroz otvor zatvarača i završava kao MMA u epiduralnom prostoru središnje lobanje. CT-skeniranje baze lubanje može pokazati mali kanal u blizini kanala za spavanje. Foramen spinosum, koji sadrži MMA, neće biti prisutan. perzistentna spona arterije može biti povezana s aberantnim ICA [1, 2].

Tablica 3 prikazuje učestalost razmatranih opcija, međutim, postoje i druge rijetke opcije koje se ne mogu uključiti u jedan dokument. I konačno, prisutnost potpuno razvijenog kruga Willisa može se smatrati opcijom, budući da je prisutna u manje od 50% populacije [2]

* NB: učestalost varira između autora ovisno o vrsti provedenog istraživanja (CT, MRI, kirurški ili postmortalni). Učestalost također može varirati ovisno o geografskoj raspodjeli; objavljeni podaci ne moraju uvijek biti primjenjivi na druge skupine stanovništva.

Tablica 1: Vrste perzistentnih karotidno-vertebrobazilarnih anastomoza

Poremećaji cirkulacije u mozgu s aplazijom stražnjih komunikacijskih arterija

Aplazija stražnjih komunikacijskih arterija je abnormalnost koja se javlja kod mnogih bolesnika s cerebralnim bolestima.

Sama riječ "aplazija" znači odsutnost ili nerazvijenost organa ili nekog dijela tijela. U ovoj situaciji govorimo o ne-klasičnoj strukturi ciklusa Illizievske doline, zbog čega se razvijaju različite patologije. Kada je cirkulacija krvi poremećena, mozak ne prima dovoljno kisika i hranjivih tvari. U tom kontekstu poremećena je aktivnost mozga, što negativno utječe na funkcioniranje cijelog organizma.

Osobe kojima je dijagnosticirana aplazija stražnjih komunikacijskih arterija izložene su riziku razvoja aneurizme mozga. Nedostatak ili nerazvijenost krvnih žila uzrokuje različite funkcionalne poremećaje.

Značajke anomalija

U zdravim ljudima Dolina Illiziev je cjeloviti vaskularni sustav kroz koji teče krv. Na dnu mozga formira se čvrst začarani krug koji se sastoji od jedne prednje i dvije stražnje komunikacijske arterije. Potonje služe kao poveznice srednjih i stražnjih moždanih arterija. Dotok krvi u svaku od hemisfera mozga provodi se odvojeno, tj. Krv im ulazi u odgovarajuće krvne sudove.

U patološkim stanjima koja uzrokuju promjenu razine tlaka u arterijama, ciklus Illizijeva počinje nepravilno funkcionirati.

Unatoč činjenici da su središnja, prednja i stražnja moždana arterija međusobno povezane, one nisu dovoljne za kompenzaciju cirkulacije krvi u području invalidnog (pogođenog) broda.

Ako postoji aplazija stražnjih komunikacijskih arterija, tada je krvotok u mozgu odvojen - anomalija Wellisijanskog kruga. Kod hemodinamskih poremećaja ova situacija je izrazito nepovoljna, jer se pogoršava kolateralna odredba.

Aplazija stražnjih komunikacijskih arterija pronađena je u oko 17% onih koji su umrli od cerebrovaskularne nesreće.

zaključak

Zatvoren ili pravilno razvijen krug lizlliza pojavljuje se u više od polovice svjetske populacije. Ostatku nedostaje jedna ili obje arterije s kojima se komunicira straga. U mladoj dobi takva anomalija ne izaziva mnogo zabrinutosti. Kod starijih osoba, na osnovi aplazije ovih krvnih žila i nedostatka kolateralnih kompenzacijskih mehanizama, razvijaju se različite moždane patologije. To je najčešće posljedica aterosklerotskih lezija, sužavanja lumena u cerebralnim arterijama, njihove zakrivljenosti i drugih patoloških promjena koje utječu na cirkulaciju krvi.

Willisov krug: kako radi, norma i anomalije (otvoreni, smanjeni protok krvi), dijagnoza, liječenje

Willisov krug u cerebralnom vaskularnom sustavu opisao je prije više od tri stotine godina engleski liječnik T. Willis. Struktura ovog arterijskog prstena je od velike važnosti u uvjetima nevolje, kada određeni dijelovi živčanog tkiva doživljavaju nedovoljan protok arterijske krvi zbog začepljenih arterija ili stenoze. Normalno, čak is abnormalno razvijenim krvnim žilama, osoba ne osjeća postojeće značajke zbog punog funkcioniranja drugih arterija.

Definirana je norma strukture kruga Willisa, ali se njome ne može pohvaliti svatko. Prema nekim izvješćima, klasični arterijski prsten razvija samo polovica ljudi, drugi istraživači navode brojku od samo 25% ljudi, a svi ostali imaju određene anomalije vaskularnog grananja. To, međutim, ne znači da će oni koji imaju razvijen arterijski krug na originalan način imati negativne simptome ili poremećaje, ali još uvijek se manifestacije oslabljenog protoka krvi mogu povremeno osjećati kao migrene, vaskularna encefalopatija, ili čak potpuno manifestirati s akutnim poremećaji moždane cirkulacije.

Varijante razvoja Willisova kruga. To može biti trostruko (trifurkacija), aplazija, hipoplazija, potpuno odsustvo bilo kakvih arterijskih elemenata. Ovisno o vrsti grananja arterija određuje njezin klinički značaj i prognozu.

Neinvazivni i invazivni dijagnostički postupci koriste se za određivanje anatomije Willisova kruga, a provode se prema indikacijama sa specifičnim pritužbama pacijenta. U drugim situacijama, anomalije se otkrivaju slučajno tijekom pregleda za drugu patologiju.

Struktura Willisova kruga

Klasični oblik kruga Willisa:

Početni dijelovi prednje cerebralne arterije (PMA);
Prednja vezna arterija (PSA);
Stražnje cerebralne arterije (ZMA);
Stražnje komunikacijske arterije (ASA);
Nickle-shaped dio unutarnje karotidne arterije (ICA).

Navedene posude imaju sličnost s heptagonom. VSA dovodi krv u mozak iz zajedničke karotide i, na temelju mozga, daje PMA, koji komuniciraju jedni s drugima pomoću PSA. Stražnje cerebralne arterije počinju od glavnog, koje formira spoj dva kralježnjaka. Postoji veza između VSA i ZMA, stražnje povezne posude, ovisno o promjeru, primaju hranu ili iz unutarnjeg karotidnog sustava ili iz bazilarne arterije.

strukturu Willisova kruga

Tako se formira prsten koji povezuje dvije arterijske struje - iz bazena unutarnjih karotidnih i bazilarnih arterija, čiji različiti dijelovi mogu preuzeti funkciju prehrane onih dijelova mozga koji nemaju krv tijekom blokade ili sužavanja drugih komponenti mreže mozga.

Willisov krug nalazi se u subarahnoidnom prostoru baze mozga, koji svojim sastavnim elementima okružuje vizualni chiasm i formiranje srednjeg mozga, iza njega je most Pons, na čijoj se površini nalazi bazilarna arterija.

Prednje cerebralne i karotidne arterije su najkonzistentnije u strukturi, stražnje cerebralne i spojne grane su vrlo promjenjive u svojoj anatomiji i granama. Međutim, promjene s prednje strane Willisova kruga imaju veći klinički značaj zbog ozbiljnijih simptoma i lošije prognoze.

Prednja cerebralna arterija, u pravilu, dobro je formirana i normalno, njen lumen doseže jednu i pol - dva i pol milimetra. PSA je iste veličine i dugačak oko jedan centimetar. Lumen lijeve unutarnje karotidne arterije je obično veći od desnog za 0,5-1 mm. Srednja moždana arterija također ima neke asimetrije u veličini: na lijevoj strani je deblja nego na desnoj.

Video: struktura Willisova kruga

Uloga Willisova kruga

Willisov krug je obrambeni mehanizam, kompenzacija za poremećenu cirkulaciju krvi, koju priroda osigurava za davanje krvi u mozak u slučaju oštećenja određenih arterija. Ako postoji opstrukcija, ruptura, kompresija, dolazi do urođene nerazvijenosti grana arterijskog sloja, onda će posude suprotne strane preuzeti funkciju opskrbe krvlju, isporučujući krv kroz kolaterale - spojne arterije.

S obzirom na funkcionalnu važnost arterijske mreže baze mozga, postaje jasno zašto su te arterije tako važne. Ne radi se samo o ozbiljnim bolestima poput moždanog udara ili aneurizme. Willisov krug pomaže da se mozgu maksimalno osigura krv za funkcionalne poremećaje (spazam), neke varijante arterija, kada je vaskularni prsten još uvijek zatvoren, ali promjer pojedinačnih žila ne dopušta isporuku potrebne količine krvi.

Uloga Willisova kruga naglo se povećava s potpunom okluzijom bilo koje arterije. Tada će prognoza, brzina porasta simptoma i volumen lezije živčanog tkiva ovisiti o tome kako se taj prsten formira i koliko je sposoban preusmjeriti krv na one dijelove mozga koji ne dobivaju dovoljno hrane. Jasno je da će se pravilno oblikovan vaskularni sustav bolje nositi s ovim zadatkom nego onaj gdje postoje abnormalnosti u razvoju krvnih žila ili čak potpuni nedostatak specifičnih grana.

Alternativna anatomija arterija baze mozga

Vrste strukture kruga Willisieva skupa. Oni ovise o tome kako se proces vaskularne formacije odvijao čak iu prenatalnom razdoblju, te je nemoguće predvidjeti taj proces.

Među najčešćim abnormalnostima moždanih arterija su: aplazija, hipoplazija pojedinih grana, trifurkacija, spajanje dviju arterija u jedan trup i neke druge vrste. Neki ljudi imaju kombinaciju različitih vaskularnih anomalija.

Najčešća varijanta razvoja kruga Willisa smatra se posteriorna trifurkacija ICA, koja čini gotovo petinu svih abnormalnosti arterijskog prstena. S ovom vrstom strukture iz ICA, tri cerebralne arterije započinju odjednom - prednja, srednja i stražnja, a PCA će biti nastavak stražnje povezne grane.

Takva struktura je karakteristična za krvožilni sustav fetalnog mozga u razdoblju od 16 tjedana gestacije, ali se kasnije promjene veličine žila, posteriorna veziva se smanjuje, a druge grane se značajno povećavaju. Ako se takva transformacija krvnih žila ne dogodi, tada se dijete rađa s trifurkacijom leđa.

Još jedna česta varijanta strukture kruga Willisa smatra se aplazija CSA, koja se javlja kada različite negativne vanjske uvjete i genetske abnormalnosti tijekom embriogeneze. U odsutnosti ove arterije, Willisiev ne zatvara krug sa strane na kojoj ne postoji, tj. Ne postoji veza između sustava unutarnje karotidne arterije i bazilarnog bazena.

Također se dijagnosticira odsutnost PSA, ali mnogo rjeđe od posteriornog. Kod ove vrste strukture arterijskog prstena ne postoji veza između grana karotidnih arterija, stoga je nemoguće, ako je potrebno, "prebaciti" krv iz krvnih žila lijeve polovice udesno.

Aplazija prednje vezne arterije ne daje mogućnost provođenja protoka krvi u zahvaćenom dijelu mozga isporukom krvi iz suprotne vaskularne mreže, jer su karotidne arterije odvojene. U slučaju neobrađenog CSA, nema međusobne povezanosti prednjeg i stražnjeg dijela kruga Willisa, anastomoze ne funkcioniraju. Ovaj tip grananja arterijskog sustava čini se nepovoljnim u smislu moguće dekompenzacije poremećaja protoka krvi.

Rijetki oblici strukture kruga Willisiev uključuju:

Srednja arterija corpus callosum;
Sjedinjavanje prednjih cerebralnih arterija u jedan zajednički trup ili njihov blizu-zidni tijek, kada su u bliskom kontaktu;
Prednja trifurkacija unutarnje karotidne arterije (dvije prednje cerebralne arterije odstupaju od jedne karotidne arterije);
Split, dvostruka prednja spojna arterija;
Bilateralna odsutnost DSS-a;
Trifurkacija karotidnih arterija na obje strane.

Anomalije razgranjavanja krvnih žila i otvorenost Willisova kruga čini ga nesposobnim za obavljanje uloge anastomoze u kritičnim situacijama - tijekom hipertenzivnih kriza, tromboze, grčeva, ateroskleroze. Osim toga, neke vrste grananja sugeriraju velika područja nekroze živčanog tkiva u slučaju insolventnosti cirkulacije krvi. Na primjer, prednja trifaccation znači da većina odjela hemisfere prima krv iz grana samo jedne arterije, pa ako je oštećena, skala nekroze ili krvarenja bit će značajna.

Kada su arterije baze mozga klasično razvijene, među njima su sve potrebne spojne grane i kalibar svakog broda unutar normalnih granica, kažu da je Willisov krug zatvoren. To je norma koja ukazuje da je anastomoza konzistentna, au slučaju patologije, protok krvi će biti kompenziran do maksimuma.

potpuno otvoren VC

Otvoreni krug Willisa smatra se ozbiljnom anomalijom koja predisponira različite vrste poremećaja moždane cirkulacije. Otvorenost prednjeg dijela arterijskog prstena, koji se javlja tijekom aplazije PSA ili prednje trifurkacije karotidne arterije, te otvorenosti kruga Willisa zbog anomalija stražnjeg krvožilnog sloja - stražnje vezivne, bazilarne arterije, posteriorne trifurkacije ICA.

Ako su spojne grane uopće odsutne, one govore o potpunoj otvorenosti Willisova kruga, a kada su arterije očuvane, ali stenotične, hipoplastične, tada se otvorenost smatra nepotpunom.

Znakovi i dijagnoza kruga Willisa

Klinički znakovi abnormalnosti grananja krvnih žila Willisova kruga pojavljuju se kada protok krvi kroz kolaterale iz različitih razloga postane nedovoljan. Na primjer, u arterijama su se formirale masne naslage, pojavio se krvni ugrušak ili embolus migrirao s lijeve polovice srca, a aneurizma je pukla. Zdrava osoba ne osjeća ne-klasično razgranavanje krvnih žila, jer njegov mozak ne osjeća potrebu za obilaznicama protoka krvi.

razvoj moždanog udara / poremećaja povezanih s nedovoljnim dotokom krvi u područje mozga

Simptomi opstruiranog protoka krvi mogu biti vrlo različiti. Ako ne govorimo o moždanom udaru, tada se pacijenti žale na vrtoglavicu, glavobolje, gubitak intelektualnih sposobnosti, pamćenje, pažnju. Česti su i psihološki problemi - često nenormalno grananje žila prati neuroza, napadi panike i emocionalna labilnost vlasnika.

Karakteristična manifestacija neklasičnog razvoja Willisovog kruga smatra se migrenom. Pitanje odnosa strukture moždanih arterija s migrenom predmet je mnogih opažanja, koje pokazuju da većina pacijenata s migrenom ima određene abnormalnosti. Pogotovo kada se dijagnosticiraju abnormalnosti u strukturi stražnjeg dijela arterijskog sustava. Kada je Willisov krug otvoren, hipoplazija ili aplazija stražnjih komunikacijskih arterija, posteriorna trifurkacija, ona područja mozga koja su odgovorna za vid dobivaju manje krvi, stoga intenzivnoj glavobolji prethodi vizualna aura u obliku bljeskova, cik-cakova itd.

Smanjeni protok krvi kroz žile arterijskog prstena mozga može izazvati povremene glavobolje i poremećaje kao što su discirculacijska encefalopatija - apatija ili razdražljivost, poremećaj u radu, umor itd. Tipično, ovaj zaključak se može naći u rezultatima MR-angiografije i govori o onim druga plovila.

Kada se aplazija arterijskih debla, kada neka krvna žila uopće nisu, u studiji bilježi nedostatak protoka krvi. Na primjer, aplazija stražnjih komunikacijskih arterija bit će popraćena nedostatkom protoka krvi kroz njih. Takva aplazija također može biti asimptomatska, ali kada postoji dovoljna količina krvi kroz glavne arterije. Uz aterosklerozu ili arterijski spazam, znakovi nedovoljne opskrbe krvi u mozgu ne dolaze dugo.

% distribucije aneurizme u arterijama mozga

Ako se na pozadini abnormalne strukture arterija baze mozga pojavi akutni poremećaj cirkulacije, u klinici će se pojaviti simptomi moždanog udara - pareza i paraliza, poremećaji govora, patološki refleksi, oštećenje svijesti pa sve do kome.

Odvojeno, valja spomenuti i aneurizme - dilatacije moždanih žila. Prema statistikama, u Willisovim arterijama najveći broj njih se javlja. Aneurizma arterija ovog područja prepuna je rupture i masivnog subarahnoidnog krvarenja s klinikom moždanog udara, kome i grubih neuroloških manifestacija.

Aneurizma je neovisna patologija, a ne mogućnost pojedinačnog razgranavanja krvnih žila, ali je mnogo češće popraćena ne-klasičnim tipovima Willisova kruga.

Dijagnoza jedne ili druge razvojne anomalije u Willisovom krugu može se utvrditi samo primjenom suvremenih instrumentalnih metoda ispitivanja. Mogućnosti u dijagnostici pružile su stručnjacima priliku da analiziraju prirodu prevalencije varijanti u strukturi moždanih krvnih žila i njihovih sorti, ali relativno nedavno, zaključci se mogu izvući uglavnom iz rezultata obdukcija umrlih pacijenata.

Razvoj metoda Doppler ultrazvuka i magnetske rezonancijske tomografije omogućio je proučavanje prirode strukture kruga Willisovog javnog pristupa i sigurnog djelovanja. Glavne metode dijagnosticiranja varijanti vaskularnog sustava mozga uključuju:

Radiopaque angiografija je jedna od najinformativnijih metoda, ali ima kontraindikacije povezane s potrebom za kontrastom (patologija jetre, bubrega, alergije na kontrast, itd.);
Transcranial Doppler ultrazvuk - postupak je siguran, pristupačan, zahtijeva prisutnost uređaja s Doppler senzorom, koji se nalaze u mnogim medicinskim ustanovama;
MR angiografija se izvodi na magnetskom tomografu, ima kontraindikacije, značajan nedostatak je visoka cijena.

Willis krug na dijagnostičkoj slici

Selektivna angiografija cerebralnih krvnih žila odnosi se na invazivne postupke kada se kateter umetne u femoralnu arteriju, napredujući u područje moždanih arterija od interesa. Kada se dosegne željeno područje, primjenjuje se kontrastno sredstvo. Metoda se najčešće koristi tijekom kirurškog liječenja (stentiranje, angioplastika).

Umjesto selektivne angiografije može se primijeniti CT angiografija, kada se intravenski ubrizgava kontrastno sredstvo, a zatim se slike glave uzimaju u različitim projekcijama i sekcijama. Nakon toga, možete stvoriti trodimenzionalnu sliku vaskularnih struktura mozga.

Transkranijski dopler omogućuje određivanje prirode protoka krvi u moždanim žilama (reducirano, odsutno), ali ne daje dovoljno podataka o anatomskoj strukturi arterija. Važna prednost je da je gotovo potpuno odsutna kontraindikacija i niska cijena.

MR angiografija je jedan od najskupljih, ali ujedno i prilično informativan način dijagnosticiranja strukture Willisova kruga. Provodi se na magnetskom tomografu, a kontraindikacije za njega su iste kao i za konvencionalne MRI (visok stupanj pretilosti, klaustrofobije, prisutnost u tijelu metalnih implantata koji provode magnetsko polje).

MR slika prikazuje strukturu krvnih žila kruga Willisa, prisutnost ili odsutnost veza između njih, aplaziju ili hipoplaziju arterija. Prilikom procjene rezultata, stručnjak može odrediti promjer svake arterije i obilježja njezina grananja.

Video: primjer MRI angiografije mozga

(Willisova krug je zatvoren; određuje se savijenim tijelom intrakranijalne lijeve vertebralne arterije u obliku slova S; tijek glavne arterije u obliku slova C; u suprotnom nema podataka za hemodinamski značajnu stenozu u segmentima ICA i uparenih arterija baze mozga).

Kao što možete vidjeti, svaka metoda ima i prednosti i nedostatke, stoga, da bi se dobili točni zaključci o moždanim arterijama, oni su kombinirani. Integrirani pristup omogućuje određivanje anatomije krvnih žila, te prirode i smjera protoka krvi kroz njih, što je vrlo važno u procjeni rizika od vaskularnih katastrofa i moguće prognoze.

Mnogi ljudi koji su pronašli bilo koju verziju strukture kruga Willisa odmah su zainteresirani za metode liječenja. Budući da se odstupanja u grananju krvnih žila ne smatraju neovisnom bolesti, liječenje kao takvo nije potrebno. Štoviše, u nedostatku klinike nedostatka protoka krvi, nema smisla.

U slučajevima kada postoje specifične pritužbe (migrene, mentalne smetnje, itd.), Trebate potražiti pomoć neurologa koji će propisati vaskularne lijekove (nootropil, fezam, actovegin), lijekove za poboljšanje metabolizma u mozgu (mildronat, vitamini). B), ako je potrebno - sedativi, sredstva za smirenje, antidepresivi, u slučaju migrene - analgetici, protuupalni, specifični lijekovi protiv migrene (ketorol, ibuprofen, paracetamol, askofen, lijekovi iz skupine triptana).

Kirurško liječenje je indicirano za tešku cirkulaciju krvi s progresijom vaskularne encefalopatije, dijagnosticiranu aneurizmu, a ponekad i nakon moždanog udara. Sastoji se od stentinga, rezanja ili isključivanja aneurizme iz krvotoka i balonske angioplastike za sužavanje arterija.

Internetske konferencije u medicini

Fomkina O.A., Nikolenko V.N., Gladilin Yu.A.

rezime

Cilj je identificirati varijante stražnje vezivne arterije (ASD) odraslih, ovisno o pojedincu i kombiniranoj varijabilnosti njegovih morfometrijskih parametara. Materijal i metode. Istraživanje je provedeno na uzorcima ASA dobivenim obdukcijom 115 leševa ljudi (79 muškaraca i 36 žena) u dobi od 21 do 84 godine. Ukupno 230 promatranja. Mjerena je dužina arterije, a mikroskop je ispitivan vanjski promjer, debljina stijenke i promjer lumena. Rezultati. Proučavani morfometrijski parametri odlikuju se značajnom individualnom varijabilnošću. To nam je omogućilo da identificiramo 3 varijante arterija za svaki od znakova: s prosječnom veličinom znaka (M ± σ), pri čemu je veličina znaka manja (M + σ). Kombinirana varijabilnost parametara SAR-a omogućila je razlikovanje 18 vrsta njegove strukture. Zaključak. Dobiveni podaci pomoći će pojednostaviti brojne informacije o dimenzionalnim karakteristikama arterija, što je važno za bolje razumijevanje područja neuromorfologije koje se istražuju, a također mogu biti korisne u modeliranju protoka krvi i optimiziranju ekstravaskularnih i intervaskularnih intervencija.

ključne riječi

članak

OA Fomkina - Državno medicinsko sveučilište Saratov. VI Razumovsky Ministarstvo zdravstva Rusije, pomoćnik Odjela za ljudsku anatomiju, dr.sc. VN Nikolenko - Prvo Državno medicinsko sveučilište. IM Sechenov iz Ministarstva zdravlja Rusije, prorektor za istraživanje i inovacije, profesor Odjela za ljudsku anatomiju, ravnatelj Istraživačkog instituta za molekularnu medicinu, profesor, doktor medicine; YA Gladilin - Državno sveučilište Saratov. VI Razumovsko Ministarstvo zdravstva Rusije, izvanredni profesor anatomije čovjeka, doktor medicinskih znanosti.

Uvod. Varijabilnost kao opći biološki fenomen ne gubi na značaju i zaslužuje pozornost mnogih znanstvenika [1, 2]. Varijabilnost pokazuje plastičnost živih sustava i povezana je s provedbom strategije prilagodbe prirodne populacije. Proučavanje varijabilnosti omogućuje procjenu interakcije genotipa s čimbenicima okoline u procesu ontogeneze [3].

Odgovarajući na zahtjeve kliničke medicine, za sada su potrebne detaljne informacije ne toliko o tipičnoj strukturi ili prosječnoj anatomskoj stopi organa, već o cijelom spektru njegove individualne, tipične i kombinirane varijabilnosti [2]. To vrijedi i za arterijske žile u mozgu.

Predmet ove studije je stražnja komunikacijska arterija (ASD). Budući da je ogranak moždane karotidne arterije, sudjeluje u formiranju arterijskog (Willisieva) moždanog kruga. Dokazano je da krv kroz ovu arteriju može protjecati u oba smjera [4]. U tom smislu, CSA igra važnu ulogu u provedbi kompenzacijskog kolateralnih protoka krvi između sustava unutarnjih karotidnih i vertebralnih arterija.

Struktura stražnjih komunikacijskih arterija uvelike varira. U usporedbi s drugim cerebralnim arterijama, imaju mali promjer i praktično točku lumena [5-7].

Cilj: odrediti varijante stražnje vezivne arterije (ASD) odraslih, ovisno o pojedincu i kombiniranoj varijabilnosti njegovih morfometrijskih parametara.

Materijali i metode. Materijal za istraživanje bio je ZSA dobiven autopsijom 115 leševa osoba u dobi od 21 do 84 godine, koji su umrli iz razloga koji nisu bili povezani s akutnom ili kroničnom cerebrovaskularnom bolesti. Ispitano je ukupno 230 uzoraka arterija. Da bi se proučila morfologija arterije, rezani su poprečni milimetarski dijelovi britvom. Potom su presjeci stavljeni u Petrijevu zdjelicu s otopinom soli, a vanjski promjer i debljina stijenke arterije izmjereni su pod mikroskopom s točnošću od 0,01 mm. Promjer lumena arterije prikazan je u studiji kao razlika između vanjskog promjera i udvostručene debljine stijenke arterije.

Dobiveni podaci obrađeni su varijacijsko-statističkom metodom pomoću aplikacijskog paketa "Statistica-6" i Microsoft Exsel Windows-XP, a za testiranje prisutnosti normalne distribucije korišten je Kolmogorov-Smirnov test. Raspodjela parametara u ispitivanom uzorku nije se razlikovala od normalne. U tom smislu, za sve parametre utvrđene su minimalne i maksimalne vrijednosti, aritmetička sredina (M), aritmetička srednja pogreška (m), standardna devijacija (s) i koeficijent varijacije (Cv). Da bi se procijenila pouzdanost razlika između redova, korištena je varijanta parametarskog kriterija (Studentov kriterij), a razlike su smatrane pouzdanim na 95% -tnom pragu vjerojatnosti (r M + σ). Nije utvrđen jasan obrazac dominacije u ekstremnim skupinama varijabilnosti (I i II skupine) muškaraca ili žena. Tako, među subjektima s kratkim, tankim stijenkama arterija i arterija sa širokim lumenom prevladavaju žene, a među subjektima s dugim, tankim arterijama debelih stijenki i arterijama s uskim lumenom prevladavaju muškarci. U skupini koja je proučavana sa širokim SAR-om, postotak zastupljenosti muškaraca i žena je isti.

Prosječna starost ispitanika čiji SAR, prema veličini vanjskog promjera, debljine stijenke i promjera lumena, pripadaju skupini III, statistički je značajno 1,2-1,7 puta veća nego kod osoba s PCA koje pripadaju skupini I varijabilnosti. Prosječna dob muškaraca i žena s kratkom ASD-om (I skupina), naprotiv, 1,2 puta je veća nego kod osoba s dugim ASA-om (III skupina). Dob subjekata s ASD-om koji imaju uske ili široke otvore nisu se značajno razlikovali.

Zaključak. Tako je analiza individualne varijabilnosti duljine, vanjskog i unutarnjeg promjera i debljine stijenki ASD-a omogućila da se za svaki od parametara identificiraju 3 skupine varijanti arterija: s prosječnom vrijednošću značajke, s veličinom značajke manjim i većim od prosjeka. Kombinirana varijabilnost morfometrijskih parametara CSA omogućila je razlikovanje 18 njezinih tipova.

Dobiveni podaci će upotpuniti i pojednostaviti dostupne informacije o dimenzijskim karakteristikama ASD-a, što je važno za bolje razumijevanje područja neuromorfologije koje se istražuju, a mogu biti korisne i za modeliranje protoka krvi u arterijskom krugu mozga.

književnost

Nikolaev V.G., Kobezhikov A.I., Kobileva N.G. Primjena antropološkog pristupa u kliničkoj medicini // Aktualni problemi morfologije: Sat. znanstvena. rad. Krasnojarsk: Izdavačka kuća KrasGMA, 2008. S. 93-95.
Vasiliev A.G. Fenetička analiza bioraznolikosti na razini populacije: dis. Biol. Znanosti. Ekaterinburg, 1996. 393 str.
Yablokov A.V., Yusupov A.G. Evolucijska nastava. M.: Visoka škola, 1998. 163 str.
Ross M.R., Pelc N.J., Enzmann D.R. Kvalitativna faza kontrasta MRA u normalnom i abdominalnom krugu vissis // J. neuroradiol. 1993. T. 14, br. 1. P. 19-25.
Gladilin Yu.A., Nikolenko V.N. Varijantna anatomija unutarnje karotidne arterije, arterijski krug velikog mozga i moždanih arterija. Saratov: Izdavačka kuća Medicinskog sveučilišta Saratov, 2009. 241 str.
Fomkina O.A., Nikolenko V.N., Gladilin Yu.A. Morfometrijski obrasci stražnje vezivne arterije odraslih // Suvremeni problemi znanosti i obrazovanja. 2013. № 6; URL: http://www.science-education.ru/113-11687 (datum žalbe: 16.01.2014).
Nikolenko V.N., Fomkina O.A., Gladilin Yu.A. Anatomija intrakranijalnih arterija vertebrobazilarnog sustava. M.: Izdavačka kuća Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta. IM Sechenov, 2014. 108 str.
Loshkarev, IA, Rybakov, AG, Vasilkina, OV Alternativna anatomija arterija baze ljudskog mozga. Temeljne znanosti i praksa. V. 1, br. 2. S. 48.
Operacija moždane aneurizme / ed. VV Krylov. U 3 tone M., 2011. T. I. 432 str.

stolovi

Tablica 1. Varijante varijabilnosti morfometrijskih značajki CSA i njihove pojave (n = 230)

Parametar arterije

raspon varijabilnosti i

GRUPE PROMJENA